Planifique los días después de que termine la atención médica en el hogar

Es posible que las visitas especializadas terminen pronto. Eso no siempre significa que ya no se necesite ayuda. La persona puede seguir necesitando ayuda en el hogar cada día. Prepárese para el cambio en la vida diaria y en los costos. Prepárese antes de que se realice la última visita programada.

Quién paga

	Medicare	Medicaid	Pago privado	Seguro privado
Cómo funciona	Covered home-health services require eligibility, an order, and a Medicare-certified agency. Covered visits have no patient charge under Original Medicare; covered equipment has separate cost sharing.	Check the state home-health benefit and any separately authorized personal assistance. Medicare eligibility rules should not be assumed to apply to Medicaid.	Extra personal care and other noncovered services may require a separate agreement and out-of-pocket payment.	Ask the plan about network providers, authorization, visit limits, and cost sharing before services begin.

Inicie la conversación sobre la transición antes de la última visita programada

Pregunte a la agencia cuándo espera que terminen los servicios. Pregunte en qué se basa esa opinión. Averigüe si la fecha ya es definitiva. Es posible que todavía esté en revisión. Es posible que dependa de una revisión de salud más. Un comentario vago de que las visitas pueden terminar pronto no es lo mismo. No es lo mismo que un aviso formal. No es un plan de alta terminado. Pida una conversación que deje tiempo para resolver las cosas. Resuelva los suministros, las visitas a los médicos y la ayuda diaria. Resuelva también los datos de contacto. No intente resolverlo todo mientras sale el último trabajador.

Incluya en las decisiones a la persona que recibe la atención. Sus preocupaciones pueden no coincidir con la lista de la familia. Puede querer saber a quién llamar. Puede preguntar cómo se resolverá una duda sobre un equipo. Puede preguntar si cambiará una rutina diaria establecida. Escriba esas preguntas. Pregunte quién responderá cada una. Esta guía trata sobre cómo planificar la parte del papeleo. No decide si el alta es correcta por motivos de salud. No decide si se debe impugnar una decisión sobre quién paga.

Pida una explicación clara de qué es lo que termina

Haga una lista de cada servicio de la agencia que dejará de prestarse. Las visitas de enfermería pueden terminar en una fecha. Las visitas de terapia pueden terminar en una fecha diferente. La ayuda de un asistente puede terminar en un tercer momento. El contacto con trabajo social y los planes de suministros también pueden ser diferentes. Pregunte si cada servicio termina para siempre. Pregunte si pasa a un proveedor nuevo. Pregunte si continúa con un acuerdo nuevo. No lo resuma todo como que termina la atención médica en el hogar. El hogar debe entender cada tarea por separado.

Pida al equipo tratante que explique las indicaciones de atención médica que continuarán. Pregunte qué proveedor responderá las preguntas después de que terminen las visitas. Una lista de verificación del hogar debe anotar esas indicaciones y esos contactos. No debe reescribirlas. No debe sustituirlas por sus propios consejos. Diga al equipo si algún punto de las indicaciones no está claro. Dígales si una tarea es más de lo que alguien puede manejar. Dígalo antes del cambio. Que no se realice una visita no prueba nada por sí solo. No prueba que un familiar haya aceptado hacer el trabajo. No prueba que se haya comprobado que puede hacerlo. Mantenga clara esa diferencia en la conversación.

Situación de ejemplo

Rosa Alvarez vive con su hija, Lisa. Una enfermera y un asistente de terapia han estado viniendo al hogar, y la agencia dice que esas visitas terminarán pronto. Rosa todavía necesita ayuda con las comidas, los traslados y las tareas diarias, así que Lisa inicia la conversación antes de la última visita.

Primero, preguntan a la agencia qué terminará y cuándo. Anotan cada servicio en una línea separada y preguntan quién responderá las preguntas después de que se detengan las visitas. También preguntan qué oficina recibirá los papeles del alta.

Después, miran una copia del horario semanal sin las visitas. Algunas lagunas quedan claras. Lisa puede ayudar con las comidas, pero trabaja durante el día. Piden una cotización de ayuda pagada para las horas que nadie de la familia puede cubrir, y mantienen esa cotización separada de cualquier ayuda que todavía no esté aprobada.

También revisan el equipo y los suministros que hay en el hogar. Escriben el nombre del proveedor, el número de teléfono y a quién llamar si no llega una entrega.

Por último, ponen los avisos, los contactos y las partidas del presupuesto en una carpeta y repasan la primera semana. Si una laguna sigue abierta, la marcan como abierta y llaman a la oficina correcta, tal como lo describe la guía.

Haga que el plan de ayuda diaria coincida con el nuevo calendario

Quite las visitas que terminan de una copia del plan semanal. Mire lo que queda. Señale las comidas y las tareas de la casa que todavía necesitan una persona que ayude. Señale los traslados y la ayuda con el cuidado personal. Señale también otras rutinas establecidas. Pregunte a la persona qué lagunas le importan más. Parte de la ayuda se prestaba junto a una visita especializada. Es posible que ahora necesite un plan propio. Es posible que otras tareas ya no necesiten la misma ayuda. No dé por hecho ninguno de los dos resultados. Hable de cómo están las cosas ahora.

Revise de nuevo cada compromiso de la familia. No mantenga un acuerdo anterior solo porque ya existía. Un familiar ayudó durante un período corto de recuperación. Es posible que no esté libre para ayudar para siempre. Puede haber ayuda pagada en vista. Si es así, obtenga una lista de sus tareas y una cotización. La cotización debe ajustarse al plan real. Mantenga las fechas confirmadas y las fechas de inicio separadas de las primeras llamadas. El objetivo es evitar que un espacio en blanco se interprete mal. Un espacio en blanco no prueba que la tarea sea trabajo de otra persona. Es posible que una laguna no tenga ninguna cobertura. Si es así, plantéela a la agencia. Plantéela también al equipo tratante. No deje que el plan escrito dé a entender que la ayuda está en marcha cuando no lo está.

Revise los acuerdos sobre el equipo con el proveedor

Señale el equipo que hay en el hogar, artículo por artículo. Anote el proveedor a cargo de cada artículo. Pregunte qué acuerdo continúa después de que terminen las visitas de la agencia. Pregunte qué cargos pueden aplicar. Pregunte cómo se manejan las reparaciones. Pregunte cómo funcionan las preguntas sobre entrega, devolución o cambio. Es posible que la agencia no sea dueña de cada artículo que ayudó a instalar. Es posible que tampoco controle cada artículo. No dé por hecho que sí. Guarde los datos de contacto de cada proveedor con los papeles correctos. Así el hogar podrá llegar rápido al grupo correcto.

¿Debe un artículo del equipo seguir en uso? Esa decisión corresponde al equipo tratante. También corresponde al proveedor capacitado. Esta guía no le pide que compre un artículo. No le pide que devuelva uno. No le pide que cambie uno solo porque terminan las visitas. Para el presupuesto, pregunte cuándo termina un cargo de alquiler. Pregunte cuándo terminan otros cargos establecidos. Pregunte quién puede autorizar un cambio. Es posible que un nuevo pagador vaya a contribuir. Si es así, confirme ese acuerdo con el pagador en persona. El fin de un período de atención no explica un acuerdo nuevo. No establece cómo se paga ese acuerdo. No adivine el cargo de un proveedor a partir de una sola fecha. Esa fecha es solo la última visita de atención médica en el hogar.

Organice los suministros sin dar por hecho una entrega automática

Pregunte qué suministros seguirá necesitando la persona. Básese en las indicaciones del equipo tratante. Pregunte quién se encargará de esos suministros. Aclare qué ha estado enviando la agencia. Pregunte si esa vía de suministro también termina. Una lista general del alta no es una lista de compras. No la trate como una lista de productos para comprar. Compre solo productos que se le haya aconsejado usar al hogar. El médico o el proveedor correcto debe indicar qué se necesita. También debe encargarse del ajuste.

Anote los datos de cada artículo que esté confirmado. Anote el proveedor y cómo hacer el pedido. Anote cuándo debe llegar la entrega y quién paga. Anote un contacto para cuando algo salga mal. Pregunte cuánto debe haber disponible para el cambio. Básese en el equipo a cargo y en sus indicaciones. Es posible que el pago o la entrega todavía no estén resueltos. Si es así, mantenga el punto a la vista. Indique quién lo seguirá. Un pedido en línea no es lo mismo. No es lo mismo que un acuerdo de suministro que ya está pagado. El objetivo real es mantener en marcha el plan acordado. No es acumular productos sin un uso claro. Acumular sin criterio puede ocultar quién debe suministrar un artículo. Puede ocultar cuánto cuesta.

Conecte las citas de seguimiento con el transporte y el acceso

Haga una lista de cada visita que el equipo tratante haya aconsejado. Separe las visitas programadas de las que todavía necesitan reserva. Confirme dónde se realizará cada una. Confirme qué debe llevar la persona. Pregunte qué oficina recibe las notas del alta de la agencia. Pregunte a quién llamar si esas notas no han llegado. Un nombre en una hoja de derivación prueba poco por sí solo. No prueba que un proveedor nuevo haya asumido el seguimiento.

Haga que el plan de visitas coincida con traslados reales y ayuda real. Confirme que el conductor está libre antes de contar con un traslado. Confirme el tiempo de viaje y las necesidades de acceso. Confirme también cualquier tiempo de espera pagado. Es posible que la persona no pueda usar el traslado que se ofrece. Si es así, dígalo a la oficina tratante. No abandone simplemente el plan de seguimiento en silencio. La preparación del papeleo no puede resolver cada problema de acceso. Aun así puede señalar el obstáculo mientras hay tiempo. El equipo a cargo podrá entonces hablar de otras formas. Puede usar su proceso habitual.

Actualice el presupuesto usando responsabilidades confirmadas

Con Medicare Original, la atención médica en el hogar cubierta no tiene cargo para el paciente. Esa regla no establece el pago de la ayuda diaria. No paga la ayuda después de que terminen las visitas. En la mayoría de los casos, Medicare no paga solo el cuidado personal. No paga cuando esa es la única ayuda que se necesita. Pida a la agencia y al pagador que expliquen los cargos. Pregunte qué cargos corresponden a un servicio de atención que continúa. Pregunte cuáles serían un costo solo para el hogar.

Medicaid o una cobertura privada podrían respaldar un nuevo plan de ayuda. Si es así, pregunte al organismo correcto. Pregunte al estado, al plan o a la empresa que administra la póliza. Pregunte por el derecho de esta persona a recibir ayuda. Pregunte por la autorización del servicio. Un formulario o una conversación no inician el pago de inmediato. No dé por hecho que sí. Ponga cada costo en una línea separada. Ponga las cantidades confirmadas en líneas separadas. Ponga también las decisiones que todavía están por llegar en líneas separadas. Añada traslados, ayuda en la casa y cargos de proveedores con cuidado. Añádalos solo cuando hayan sido cotizados o explicados. Un presupuesto claro puede sacar a la luz una laguna difícil. Ocultar un beneficio que no está confirmado empeora las cosas. Presenta una laguna como si fuera un ingreso que no existe.

Guarde juntos los avisos y las instrucciones de revisión

Pregunte qué papeles escritos explican el fin programado de la atención. Pregunte qué opciones se establecen si la persona no está de acuerdo. Guarde los papeles donde la persona pueda alcanzarlos. Guárdelos también donde pueda alcanzarlos la persona que ella elija para ayudarla. Lea el aviso real completo. No se base en una afirmación general. No todos tienen el mismo plazo. No todos tienen el mismo proceso. Esta guía no explica el derecho de una persona a apelar. No resuelve una disputa sobre quién puede recibir atención. No sustituye el consejo del pagador. No sustituye a un asesor capacitado.

Cuando llame con una pregunta, indique el punto en cuestión. Indique el papel en el que se basa. Anote la fecha de la llamada. Anote el contacto y la respuesta que le dieron. Una preocupación sobre cómo se le informó es una cosa. Un desacuerdo sobre una decisión acerca de quién paga es una segunda cosa. Una solicitud de un servicio diferente es una tercera. Cada una puede seguir un proceso diferente. Pregunte qué proceso corresponde a su punto. Eso puede ahorrar mucho tiempo al hogar. Evita que vuelva a contar la historia al grupo equivocado. El grupo equivocado no puede resolverla. Una llamada sin respuesta no prueba nada. No prueba que un cambio programado haya sido cancelado.

Ponga a prueba el plan con la primera semana común

Repase la primera semana después de la última visita programada. ¿Quién atiende una pregunta sobre suministros? ¿Quién hace un traslado que está confirmado? ¿Dónde están las notas con las indicaciones que todavía aplican? ¿Qué costos vencen esa semana? ¿Qué espacios de ayuda diaria todavía no tienen solución? Esta tarea es una revisión de lo que se ha preparado. No es una afirmación de que el hogar puede prever todos los cambios. Las necesidades de salud y de servicio todavía pueden cambiar.

Dé a la persona una nota breve y clara del plan. Haga una lista de los contactos tal como están ahora. Haga una lista de las tareas que están confirmadas. Revise la nota después de que se produzca el cambio. Base la revisión en lo que ocurrió en la vida real. Es posible que un servicio prometido no empiece. Si es así, llame directamente a ese proveedor. No dé por hecho que la agencia anterior conoce la laguna. Las necesidades pueden cambiar después del traslado. Si es así, llame al equipo tratante para una revisión nueva. Pídales orientación. No vuelva a iniciar simplemente la rutina anterior por su cuenta. Una buena nota de transición dice cosas claras al hogar. Dice qué está confirmado. Dice quién es responsable de los puntos que siguen abiertos. Dice cuándo volver a mirar el plan.

Confirme la recepción en la siguiente entrega

Es posible que un grupo nuevo vaya a asumir una tarea. Si es así, pregunte si tiene los papeles. Pregunte si tiene la derivación o el acuerdo que necesita. Pregunte si ha dicho que sí a la tarea. Un papel enviado por una oficina prueba poco. No prueba que el servicio haya comenzado. Anote el contacto del grupo que toma el relevo. Anote la fecha de inicio que está confirmada. ¿Todavía no hay fecha de inicio? Deje la laguna marcada como abierta. Esta separación clara puede ahorrar un daño real al hogar. Evita que el hogar confíe en un cambio que no es real. Ese cambio puede existir solo en una lista de salida y en ningún otro lugar.

Preguntas para llevar a la conversación sobre la atención

• ¿Qué servicio termina en qué fecha? ¿Qué motivo se da, y tiene el hogar el aviso escrito que aplica?
• ¿Quién atenderá las preguntas sobre atención médica después del alta? ¿Ha confirmado esa oficina cómo se manejarán el seguimiento y las preguntas?
• ¿Continuarán, cambiarán o terminarán los pedidos de suministros y los acuerdos sobre el equipo? ¿Qué grupo ha dicho que sí a cada artículo que queda?
• ¿Quién ayudará con el cuidado personal después de que se detengan las visitas? ¿Está aprobada la fuente de pago para ese servicio nuevo exacto?
• ¿Entiende la persona sus opciones y los plazos de los avisos? ¿Quién puede ayudarla a actuar rápido si impugna la decisión?

Sources

• Home health services — Medicare.gov
• Long-term care — Medicare.gov
• Home & Community Based Services — Medicaid.gov
• Who Pays for Long-Term Care? — Administration for Community Living