Medicare Advantage
Aetna Medicare Dual Extra (HMO D-SNP): qué cubre un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad y quién puede unirse
Aetna Medicare Dual Extra es un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad que tienen Medicare y Medicaid. Vea quién puede unirse, qué cubre y cómo Medicaid ayuda con los costos.
Puntos clave
- Doble elegibilidad significa que una persona tiene Medicare y Medicaid.
- Un D-SNP es un tipo de Plan de Necesidades Especiales. Todos los Planes de Necesidades Especiales son planes Medicare Advantage.
- Para unirse, debe tener la Parte A y la Parte B. Debe vivir en el área de servicio del plan. Debe cumplir las reglas de Medicaid del plan.
- Todos los Planes de Necesidades Especiales deben cubrir medicamentos bajo la Parte D. Usted no agrega un plan de medicamentos independiente.
- El plan da coordinación de atención. Da forma a sus beneficios, su lista de proveedores y su lista de medicamentos para el grupo al que sirve.
- La Inscripción Abierta de otoño va de October 15 a December 7, 2026. Los cambios entran en vigor el January 1, 2027 (Ledger B4).
- La atención médica en casa cubierta cuesta $0. El equipo médico duradero cuesta el 20% de la suma que Medicare aprueba (Ledger A13).
- El hospicio no tiene deducible. Usted paga hasta $5 por cada medicamento ambulatorio para el dolor y el control de síntomas. Usted paga el 5% de la suma que Medicare aprueba por el cuidado de relevo como paciente interno (Ledger A14).
- Esta guía no declara ninguna prima ni ningún límite de costos para este plan. Esas sumas están solo en el propio registro del plan.
Algunas personas tienen dos tipos de cobertura de salud al mismo tiempo. Tienen Medicare. También tienen Medicaid. Medicare llama a estas personas personas con doble elegibilidad. Un Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad, o D-SNP, es un plan Medicare Advantage creado para este grupo. El Aetna Medicare Dual Extra (HMO D-SNP) es uno de esos planes. Lo vende Aetna. Esta guía muestra quién puede unirse a él, qué cubre y cómo los dos programas se reparten los costos.
Puede leer los datos del plan en la página del plan Aetna Medicare Dual Extra. Puede ver los otros planes de la empresa en la página de la empresa Aetna. Esta guía no declara ninguna prima para este plan ni ningún límite anual de costos para este plan. Esas sumas vienen solo del propio registro del plan. Revise ese registro para las sumas que se aplican en su condado.
Qué significa doble elegibilidad
Medicare es el programa federal de salud. La mayoría de los miembros tienen 65 años o más. Algunos miembros son más jóvenes y tienen una discapacidad. Medicaid lo administra cada estado. Ayuda a personas con bajos ingresos y pocos recursos. Una persona puede tener ambos al mismo tiempo. Esa persona tiene doble elegibilidad.
Los dos programas no pagan en el mismo orden. Medicare paga primero por la atención que Medicare cubre. Medicaid paga al final. Paga después de Medicare y después de cualquier otra cobertura de salud que usted tenga. Este orden lo fijan las reglas federales. Es el mismo en cada estado.
Los niveles de Medicaid varían. Algunas personas tienen beneficios completos de Medicaid. Algunas personas tienen una forma de Medicaid que ayuda solo con los costos de Medicare. Su nivel define lo que el estado paga por usted. También define a qué D-SNP puede unirse. La oficina de Medicaid de su estado puede nombrar su nivel por escrito.
Nuestra guía en vivo sobre planes de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad trata los niveles con más detalle. Léala después si no está seguro de qué nivel tiene.
Quién puede unirse a este plan
Medicare fija tres reglas básicas para cualquier Plan de Necesidades Especiales. Primero, debe tener la Parte A y la Parte B. La Parte A es cobertura de hospital. La Parte B es cobertura médica para atención de médicos y atención ambulatoria. Segundo, debe vivir en el área de servicio del plan. Tercero, debe cumplir las reglas del tipo de plan al que quiere unirse.
Para un D-SNP, esa tercera regla trata de Medicaid. Debe tener Medicaid en el nivel al que sirve el plan. El plan Aetna Medicare Dual Extra sirve a un grupo fijo de Medicaid en un área de servicio fija. Si su nivel de Medicaid no coincide, no puede unirse a este plan. Puede que aún pueda unirse a un plan distinto.
Debe seguir cumpliendo las reglas del plan para quedarse en él. Si pierde Medicaid, puede perder el plan también. Medicare da un breve período de gracia en algunos casos. Pregunte al plan y a la oficina de su estado qué período se aplica a usted. No espere una carta para preguntar. Llame tan pronto como cambie su estado de Medicaid.
- Tenga a la vista las fechas de renovación de su Medicaid. Una renovación perdida puede terminar su plan.
- Guarde la prueba de su nivel de Medicaid. El plan puede pedirla cuando se una.
- Avise al plan si se muda. Una mudanza fuera del área de servicio puede terminar su cobertura.
Qué cubre el plan
Un Plan de Necesidades Especiales cubre los mismos beneficios de la Parte A y la Parte B que cubren todos los planes Medicare Advantage. Eso significa atención de hospital, atención de médicos y atención ambulatoria. También cubre atención médica en casa cuando usted califica para ella. La atención médica en casa cubierta cuesta $0 (Ledger A13).
La cobertura de medicamentos es parte del plan. Todos los Planes de Necesidades Especiales deben dar cobertura de medicamentos de la Parte D. Sus medicamentos deben estar en la lista de medicamentos del plan para estar cubiertos. Revise cada medicamento que toma antes de unirse. Revise también la dosis y la forma. Un medicamento puede estar en la lista en una dosis y no en la siguiente.
El plan puede agregar servicios extra para el grupo al que sirve. Esos extras varían según el plan y según el condado. Esta guía no enumera extras para este plan. El propio registro del plan los enumera. Lea ese registro en la página del plan Aetna Medicare Dual Extra antes de actuar.
La coordinación de atención es una parte central del plan. El plan le ayuda a organizar la atención entre ambos programas. Puede ayudarle a reservar visitas. Puede ayudarle a resolver cuentas de Medicare y Medicaid. Esta ayuda es una de las razones principales por las que existen los D-SNP.
- Atención de hospital y de médicos bajo las reglas de la Parte A y la Parte B.
- Cobertura de medicamentos bajo la Parte D, con la propia lista de medicamentos del plan.
- Atención médica en casa cubierta a $0 (Ledger A13).
- Equipo médico duradero al 20% de la suma que Medicare aprueba. Se aplica el deducible de la Parte B (Ledger A13).
- Coordinación de atención entre Medicare y Medicaid.
- Servicios extra solo como los enumera el propio registro del plan.
Cómo funciona la parte HMO
Este plan es un plan HMO. Medicare dice que los Planes de Necesidades Especiales son planes HMO o PPO. Un plan HMO usa una red de médicos, hospitales y otros proveedores. Algunos planes le piden que obtenga atención de esa red. Los principales casos excluidos son la atención de emergencia, la atención urgente fuera de casa y la diálisis fuera de casa.
Otras reglas varían según el plan. Puede que necesite elegir un médico principal. Puede que necesite una remisión para ver a un especialista. Algunos servicios necesitan la aprobación del plan por adelantado. Medicare declara que estos puntos varían según el plan. Lea las reglas del plan antes de unirse. Pregunte al plan si sus médicos están en la red. Pregunte por nombre, no solo por clínica.
Si un médico que necesita no está en la red, el plan puede no pagar por esa atención. Ese costo recaería en usted. Una llamada breve antes de unirse puede ahorrarle una cuenta grande después.
Cómo ayuda Medicaid con los costos
Medicaid es la razón por la que un D-SNP puede costar menos para sus miembros. Medicare lo declara así. Si tiene Medicare y Medicaid, la mayoría de los costos estarán cubiertos para usted. La ayuda viene de su estado. Fluye de formas fijas.
Si tiene beneficios completos de Medicaid, su estado paga su prima de la Parte B cada mes. El estado también puede pagar su parte de los costos de Medicare. Esa parte puede ser deducibles, coseguro y copagos. Depende del nivel de Medicaid que tenga. Si debe una prima de la Parte A, el estado puede pagarla también.
Usted también recibe Extra Help con los costos de medicamentos por sí solo. No necesita un segundo formulario para ello. Extra Help reduce lo que paga por los medicamentos de la Parte D. Su D-SNP sigue dando la cobertura de medicamentos. Extra Help solo reduce su parte de su costo.
Medicaid también puede pagar por algunos medicamentos y servicios que Medicare no cubre. Esos artículos varían según el estado. La oficina de Medicaid de su estado puede enumerarlos para usted. Pida la lista por escrito si puede.
- El estado paga la prima de la Parte B para personas con beneficios completos de Medicaid.
- El estado puede pagar deducibles, coseguro y copagos. El nivel de Medicaid fija el alcance.
- El estado puede pagar una prima de la Parte A si usted debe una.
- Extra Help empieza por sí solo para las personas con doble elegibilidad.
- Medicare paga primero. Medicaid paga al final.
Atención médica en casa y hospicio: dos costos que debe conocer
Dos filas del Ledger le ayudan a comparar la atención en casa y la atención de hospicio. Declaran las sumas de Medicare. No son sumas fijadas por este plan. Úselas como base para leer el propio registro del plan.
La atención médica en casa es atención que recibe en casa de una enfermera o un terapeuta. Si la atención está cubierta, usted paga $0 por la atención en sí (Ledger A13). El equipo va por separado. Un andador, una cama o una unidad de oxígeno cuenta como equipo médico duradero. Por el equipo, usted paga el 20% de la suma que Medicare aprueba. Se aplica el deducible de la Parte B (Ledger A13).
El hospicio es atención para comodidad al fin de la vida. No es atención para curar la enfermedad. El hospicio no tiene deducible. Usted paga hasta $5 por cada medicamento ambulatorio para el dolor y el control de síntomas. Por una estancia breve de relevo como paciente interno, usted paga el 5% de la suma que Medicare aprueba (Ledger A14). El cuidado de relevo da un descanso a su cuidador familiar.
Una regla sorprende a muchas personas. Si está en un plan Medicare Advantage y empieza el hospicio, Medicare Original paga por su atención de hospicio. Puede quedarse en su plan. Su plan sigue cubriendo la atención que no está ligada a su enfermedad terminal. También sigue cubriendo sus servicios extra. El hospicio en sí funciona a través de Medicare Original.
Cuándo puede unirse o cambiar
La mayoría de las personas se unen o cambian en el período de otoño. La Inscripción Abierta de otoño va de October 15 a December 7, 2026. Los cambios entran en vigor el January 1, 2027 (Ledger B4). Ese período está abierto ahora mismo.
Puede revisar un plan por el ID del plan en su tarjeta. Nuestra guía sobre cómo revisar un plan por su ID de plan muestra los pasos. El ID le ayuda a hacer coincidir la tarjeta en su mano con el registro del plan en archivo. Úselo cuando llame a Medicare o al plan.
Un cambio de vida puede abrir un período breve propio. Una mudanza es uno de esos cambios. Una pérdida de Medicaid también puede serlo. Esos períodos tienen plazos ajustados. Llame a Medicare tan pronto como ocurra el cambio. No espere el período de otoño si un plazo breve está corriendo.
Revisiones que debe hacer antes de unirse
- Pida a la oficina de Medicaid de su estado que nombre su nivel de Medicaid por escrito.
- Pregunte al plan si ese nivel encaja en este plan en su condado.
- Haga una lista de sus médicos. Pregunte al plan si cada uno está en la red.
- Haga una lista de sus medicamentos, con dosis y forma. Pregunte si cada uno está en la lista de medicamentos del plan.
- Pregunte con qué farmacias trabaja el plan cerca de su casa.
- Pregunte qué pasa con su cobertura si cambia su nivel de Medicaid.
- Lea el propio registro del plan para su prima y su límite anual de costos. Esta guía no declara ninguna de las dos sumas.
- Tome notas de cada llamada. Anote la fecha y el nombre que le dieron.
Quién paga qué
- El plan Aetna Medicare Dual Extra paga por su atención de la Parte A y la Parte B mientras usted es miembro, bajo las reglas y la red del plan.
- El plan paga su parte de los costos de medicamentos de la Parte D para medicamentos en su lista de medicamentos. Usted paga la parte que fija el plan, reducida por Extra Help si lo tiene.
- Usted paga $0 por la atención médica en casa cubierta (Ledger A13). Usted paga el 20% de la suma que Medicare aprueba por el equipo médico duradero, y se aplica el deducible de la Parte B (Ledger A13).
- Medicare Original paga por la atención de hospicio si usted elige hospicio mientras está en el plan. Usted paga hasta $5 por cada medicamento ambulatorio para el dolor y el control de síntomas y el 5% de la suma que Medicare aprueba por el cuidado de relevo como paciente interno (Ledger A14). El hospicio no tiene deducible.
- El programa Medicaid de su estado paga su prima de la Parte B si tiene beneficios completos de Medicaid. También puede pagar sus deducibles, coseguro y copagos, según su nivel de Medicaid.
- Medicaid paga al final, después de Medicare y de cualquier otra cobertura de salud que tenga.
- Usted paga por la atención que ningún programa cubre. Revise la cobertura antes de reservar atención que esté fuera de la red o de la lista de medicamentos del plan.
Situación de ejemplo
Rosa tiene 69 años. Tiene Medicare Parte A y Parte B. También tiene beneficios completos de Medicaid de su estado. Su estado paga su prima de la Parte B cada mes. Rosa quiere un plan que organice ambos programas. Ella revisa el plan en el período de otoño, que va hasta December 7, 2026 (Ledger B4). Se une, y su cobertura empieza el January 1, 2027. En primavera, Rosa tiene una cirugía de cadera. Su médico ordena visitas de atención médica en casa para ayudarla a sanar en casa. Las visitas están cubiertas, así que Rosa paga $0 por la atención médica en casa (Ledger A13). Su médico también ordena un andador. Un andador es equipo médico duradero. Rosa paga el 20% de la suma que Medicare aprueba por el andador, y se aplica el deducible de la Parte B (Ledger A13). Su plan le ayuda a reservar las visitas y a resolver las cuentas de ambos programas.
Próximos pasos que puede dar esta semana
Empiece con su nivel de Medicaid. Ese solo dato decide si este plan está abierto para usted. Después, revise sus médicos y sus medicamentos contra las listas del plan. Luego lea el propio registro del plan para las sumas que esta guía no declara. Si cada revisión se sostiene, el período de otoño le da una fecha clara para actuar. Si una revisión falla, pregunte a Medicare sobre otros D-SNP en su condado. El plan correcto es el que encaja con su nivel de Medicaid, sus médicos y sus medicamentos al mismo tiempo.