¿Cubre Medicare el parche de norelgestromin / ethinyl estradiol?

Sí. Medicare cubre este parche, y la parte que paga es la Parte D, el beneficio de medicamentos. El parche es un parche anticonceptivo. Usted lo usa en la piel en casa, y lo cambia una vez por semana. Los medicamentos que usted usa en casa están en la Parte D, así que su plan de medicamentos es donde está la cobertura. Algunos miembros tienen menos de 65 años y reciben Medicare por una discapacidad. Las reglas de esta guía son las mismas para ellos.

El parche tiene dos hormonas. Una es norelgestromin, una progestina. La otra es ethinyl estradiol, un estrógeno. El parche se vende como la marca Xulane, como la marca Zafemy y como un medicamento genérico. Esta guía cubre solo la parte del pago: qué parte paga, dónde está el parche en las listas de medicamentos de los planes y qué significa ese lugar para su costo. No da consejos de salud y no dice quién debe usar el parche. Puede ver los datos completos de este medicamento en nuestra página sobre norelgestromin y ethinyl estradiol.

Qué parte paga

La lista completa de medicamentos cubiertos está en nuestro centro de medicamentos.

• Parte D: paga el parche que usted usa en casa. Esta es la vía normal para este medicamento.
• Parte A: cubre los medicamentos dados durante una estadía cubierta en un hospital, como parte de esa estadía.
• Parte B: paga algunos medicamentos que un profesional de la salud da en un consultorio o una clínica. Este parche no tiene una forma así en el archivo de medicamentos de la Parte B de CMS, así que la Parte B no es una vía para él.
• Medicare Advantage: la mayoría de los planes con cobertura de medicamentos usa el mismo sistema de lista de medicamentos y niveles que otros planes de la Parte D.
• Medigap: los planes Medicare Supplement que se venden hoy no incluyen cobertura de medicamentos. La cobertura de medicamentos viene de la Parte D o de un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos.

Qué es este medicamento y cómo viene

El parche es un parche fino que usted pega en la piel. Usted usa un parche por una semana, luego se pone uno nuevo. Usted usa un parche durante tres semanas de cada cuatro. En la cuarta semana no usa ningún parche, y luego el ciclo empieza otra vez.

Mientras lo usa, el parche libera norelgestromin, una progestina, y ethinyl estradiol, un estrógeno, a través de la piel, y la pareja actúa para prevenir el embarazo. La lista de su plan puede mostrar un nombre de marca, Xulane o Zafemy, o el nombre genérico.

Qué es un nivel

Cada plan de la Parte D mantiene una lista de medicamentos, llamada formulario. El plan ordena los medicamentos de su lista en niveles, que son niveles de costo. Los niveles bajos cuestan menos. Los niveles altos cuestan más.

CMS no publica un copago para este parche. Cada plan fija su propio precio para su nivel, así que dos planes en el mismo nivel pueden cobrar cantidades que no son iguales.

• El Tier 1 es, la mayoría de las veces, para medicamentos genéricos de bajo costo, con los copagos más bajos.
• El Tier 2 es, la mayoría de las veces, para medicamentos genéricos que un plan prefiere.
• El Tier 3 y los niveles superiores cuestan más, y algunos planes cobran una parte del precio del medicamento en estos niveles.

Dónde está el parche

Los datos de aquí vienen del archivo de listas de medicamentos de CMS para el año del plan 2027, revisado el 2026-10-30. El archivo cubre 5,495 planes de la Parte D.

Así que el caso común es el Tier 3, y la cobertura está en todos los planes del archivo. Eso no fija su costo. Su propio plan fija lo que usted paga por el Tier 3, como un copago fijo o como una parte del precio.

Nuestra guía sobre la cobertura de Scemblix muestra los mismos pasos de la Parte D para un medicamento de marca en un nivel mucho más alto.

• Los 5,495 planes incluyen este parche. La parte que lo incluye es el 100%, en 286 formularios.
• El nivel más común es el Tier 3. De los planes que lo incluyen, 4,257 lo colocan en el Tier 3, lo que es el 77.47%.
• El resto se reparte así: 389 planes lo colocan en el Tier 1, 495 planes lo colocan en el Tier 2 y 354 planes lo colocan en el Tier 4.
• Ningún plan en el archivo pide aprobación previa para este parche, y ningún plan usa una regla de terapia por pasos para él.
• Algunos planes fijan un límite de cantidad: el 23.4% de los planes que lo incluyen usa uno. El archivo muestra límites de 3 o 4 parches por 28 días, lo que corresponde al ciclo de uso semanal.

Qué puede pagar usted durante el año

Su costo por el parche no es solo el copago o la parte del nivel. La Parte D tiene etapas, y las cantidades de abajo vienen del Verified Figures Ledger.

• Deducible: el deducible estándar de la Parte D tiene un tope de $615 para 2026 (Ledger A9). Su plan puede fijar uno más bajo.
• Etapa de cobertura: después del deducible, usted paga el copago o la parte de su nivel, y el plan paga el resto, hasta que su costo total de bolsillo por medicamentos cubiertos llega al tope.
• Tope: para 2026, una vez que su costo de bolsillo por medicamentos cubiertos llega a $2,100, usted paga $0 por medicamentos cubiertos durante el resto del año (Ledger A10).
• Extra Help: si usted califica para Extra Help con los costos de medicamentos, paga no más de $5.10 por un medicamento genérico y no más de $12.65 por otros medicamentos en 2026 (Ledger K3). Pregunte a su plan qué tope usa para el parche.

Extra Help y quién puede recibirlo

Extra Help es un programa que ayuda a las personas con ingresos bajos a pagar los costos de la Parte D. Puede bajar la prima, eliminar el deducible y poner un tope a cada copago.

Para 2026, el límite de ingresos es menos de $23,940 al año para una persona sola y menos de $32,460 al año para una pareja que vive junta (Ledger K1). El límite de recursos es menos de $18,090 para una persona sola y menos de $36,100 para una pareja (Ledger K2). Los recursos son cosas como cuentas bancarias y acciones. Su casa y un auto no cuentan.

Algunas personas reciben Extra Help sin necesidad de solicitarlo: personas con Medicaid completo, personas en un Medicare Savings Program y personas que reciben SSI. Todas las demás lo solicitan a través del Social Security.

Quién paga qué

• Un plan de la Parte D paga su parte del costo del parche que usted usa en casa, una vez que usted pasa la etapa del deducible en su plan.
• Usted paga la prima del plan, el deducible hasta el tope de $615 en 2026 (Ledger A9) y el copago o la parte que su plan fija para el nivel del medicamento.
• Usted paga $0 por medicamentos cubiertos durante el resto de 2026 una vez que su costo de bolsillo por medicamentos cubiertos llega a $2,100 (Ledger A10).
• La Parte A paga los medicamentos dados como parte de una estadía cubierta en un hospital. El costo del medicamento está dentro del pago por esa estadía.
• La Parte B no paga nada por este medicamento. No tiene una forma que se dé en un consultorio.
• Un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos paga a través de su propia lista de medicamentos y niveles, de la misma manera que lo hace un plan de la Parte D.
• Extra Help paga parte de sus costos de la Parte D si usted califica. Su copago tiene entonces un tope de $5.10 por un medicamento genérico y de $12.65 por otros medicamentos en 2026 (Ledger K3).

Situación de ejemplo

Dana tiene 44 años. Recibe Medicare por una discapacidad, y usa el parche cada semana. Su plan de la Parte D incluye el parche en el Tier 3 para 2026. Dana pregunta al plan si el deducible se aplica a su nivel y cuánto costará cada paquete de parches. El plan le dice que el tope del deducible estándar para 2026 es $615 (Ledger A9), y que lo que ella paga por medicamentos cubiertos cuenta para el tope de bolsillo de $2,100 para 2026 (Ledger A10). Una vez que ella llega a ese tope, paga $0 por medicamentos cubiertos durante el resto del año. Dana también pregunta sobre Extra Help. Sus ingresos son menos de $23,940 al año y sus recursos son menos de $18,090, así que puede calificar según Ledger K1 y Ledger K2. Si sí califica, su copago por cada surtido tiene un tope de $5.10 si el plan trata el medicamento como un medicamento genérico, y de $12.65 si lo trata como otro medicamento, según Ledger K3.

Cómo revisar su propio plan

• Busque la lista de medicamentos de su plan en línea o en el libro del plan, y busque el parche por su nombre genérico.
• Pruebe también los nombres de marca Xulane y Zafemy, ya que algunas listas usan un nombre de marca.
• Anote el nivel, y luego busque qué cobra su plan por ese nivel en su resumen de beneficios.
• Pregunte si el deducible se aplica a ese nivel en su plan.
• Pregunte si el plan fija un límite de cantidad para el parche.
• Pregunte en la farmacia cuánto cuesta el parche con su plan antes de surtirlo.