PACE como opción para una atención coordinada en la comunidad

PACE reúne el apoyo médico y el apoyo social para las personas que cumplen los requisitos en su zona de servicio. Puede valer la pena considerarlo cuando alguien necesita mucha ayuda pero quiere seguir en la comunidad. Inscribirse cambia la forma en que se coordina la atención. Por eso, compárelo con la atención tal como es ahora antes de decidir.

Quién paga

	Medicare	Medicaid	Pago privado	Seguro privado
Cómo funciona	If eligible and enrolled in PACE with Medicare but not Medicaid, premiums may apply. Ask the PACE organization for the individual amount. PACE-approved care has no deductible, copayment or coinsurance under the federal overview.	Medicaid participants do not pay a monthly PACE premium under the federal overview. Confirm state-certified level of care, service area, community-living suitability and enrollment with the PACE organization.	People without Medicare or Medicaid may pay PACE premiums privately. Request the actual premium and clarification of any proposed outside purchase; ordinary household expenses require a separate budget.	Ask the PACE organization and current insurer how other coverage and existing providers would coordinate before making any coverage change.

Entienda el programa antes de comparar un solo servicio

PACE es el Programa de Atención Integral para las Personas Mayores. Medicare lo describe como un programa que une la atención médica y los servicios sociales. Grupos locales de PACE lo manejan en algunos estados. No es solo un nombre nuevo para un centro de día para adultos. Tampoco es una agencia de cuidados en la casa ni un hogar de ancianos. Un equipo coordina la atención aprobada de cada persona que se inscribe. Cuando considere PACE, compare todo el sistema. No pregunte solo por un servicio que suena bien. Escriba qué le importa a la persona en este momento. Anote los médicos y otros proveedores. Anote las citas, la ayuda diaria y los medicamentos. Anote también los traslados y las actividades en la comunidad. Después pregunte cómo un grupo de PACE cubriría esas necesidades. Un folleto es solo un punto de partida. El grupo debe explicar quién puede inscribirse y cómo funciona la inscripción. También debe explicar los servicios. Debe explicar cualquier pago que la persona debería hacer.

Revise las cuatro preguntas básicas sobre quién puede participar

Medicare anota cuatro condiciones básicas. La persona debe tener al menos 55 años, vivir en una zona de servicio de PACE y necesitar un nivel de atención propio de un hogar de ancianos. El estado debe certificar ese nivel de atención. La persona también debe poder vivir de forma segura en la comunidad con el apoyo de PACE. Cumplir solo la regla de la edad no basta. Pregunte al grupo local cómo funciona la evaluación del estado. Pregunte también cómo funciona la revisión para la inscripción. Pregunte qué papeles se necesitan y quién comparte el resultado. Un diagnóstico no reemplaza la decisión del programa. Un reconocimiento de discapacidad tampoco lo reemplaza. Tampoco lo reemplaza una hospitalización pasada. Pregunte si la dirección actual de la persona está en la zona de servicio. Pregúntelo antes de reunir un paquete grande de solicitud. Si es posible una mudanza, pregunte por la dirección nueva por separado. Esta guía no decide si una persona cumple la norma del estado. Tampoco decide la norma clínica.

Situación de ejemplo

Elena Brooks vive en su casa y quiere seguir en su comunidad. Necesita mucha ayuda cada día. Su hija, Maya, ayuda con los traslados, las comidas y las visitas al médico. Maya oyó hablar de PACE y pensó que podría reunir el apoyo médico y social para su mamá.

Maya no empezó con un solo servicio. Escribió qué importa más ahora. Anotó los médicos de Elena, su farmacia, su ayuda diaria, sus medicamentos, sus traslados y las actividades que le gustan. Después llamó al grupo local de PACE. Preguntó si la casa de Elena está en la zona de servicio. También preguntó cómo funcionan la evaluación del estado y la revisión para la inscripción, y qué papeles necesitan.

Después, Maya pidió el costo por escrito. No supuso que PACE sería gratis. Pidió al grupo que explicara la prima real para Elena. También preguntó qué significa la atención aprobada para su mamá. Mantuvo el alquiler, la comida y otros costos de la casa en una lista propia.

Luego Maya hizo una hoja sencilla. Un lado mostraba la atención tal como es ahora. El otro lado mostraba lo que PACE dijo que haría. Dejó espacios en blanco para lo que nadie había respondido todavía. La familia no canceló ninguna visita ni cambió la farmacia. Su siguiente paso fue pedir una evaluación y más respuestas antes de elegir.

Describa las metas de la persona para vivir en la comunidad

Pregunte a la persona qué quiere que este sistema le ayude a hacer. Puede querer quedarse en una casa conocida. Puede querer seguir viendo a ciertas personas. Puede querer participar en actividades de la comunidad. O puede querer tener menos oficinas a las que llamar. Escriba estas metas junto a las preocupaciones prácticas. Las preocupaciones prácticas incluyen los traslados, las rutinas de comida y la ayuda personal. También incluyen cómo se comunica la persona. Lleve esta lista a la conversación de evaluación. Puede ayudar al personal a explicar cómo el plan encajaría en la vida diaria. No prometa que la inscripción mantendrá igual cada rutina. No prometa tampoco que terminará con todos los deberes de quien cuida. Pregunte qué cambiaría. Pregunte qué seguiría organizando la casa. Un plan es más fácil de juzgar cuando los servicios se ligan a las metas. Una lista larga de beneficios significa poco por sí sola. El personal debe explicar cómo se usaría cada beneficio.

Pregunte cómo el equipo de atención toma las decisiones y las comunica

Pregunte quiénes forman el equipo de PACE. Pregunte cómo comparte la persona lo que prefiere. Pregunte cómo pueden participar la familia u otras personas elegidas como apoyo. Quienes apoyan necesitan el permiso de la persona para participar. Pregunte cómo el equipo arma el plan de atención. Pregunte cómo se considera un pedido nuevo. Averigüe quién atiende una pregunta de rutina. Averigüe quién ayuda cuando un servicio no funciona bien. Si la persona usa apoyos para comunicarse, hablen de eso antes de la evaluación. Eso mantiene el proceso abierto para ella. Pregunte cómo se comparten los planes escritos y las novedades. La meta no es una promesa para cada servicio futuro. La meta es saber cómo se evalúan las necesidades. También es saber cómo se toman las decisiones. Un programa coordinado debe explicar esto con claridad. Debe decir quién es responsable y quién da seguimiento. Debe decir cómo se pueden plantear las preocupaciones.

Compare el plan propuesto con los proveedores actuales

Haga una lista de los proveedores actuales de atención. Incluya profesionales de la salud, farmacias y terapeutas. Incluya también proveedores de equipo y otros servicios. Pregunte al grupo de PACE cómo se manejaría cada uno después de la inscripción. No cancele citas solo porque una solicitud haya empezado. No cambie una farmacia ni termine un servicio por ese motivo tampoco. Pida un plan de transición. El plan debe decir qué sigue y qué cambia. Debe decir quién habla con los proveedores actuales. Pregunte cómo se obtienen los registros. Los registros deben moverse por un proceso seguro y adecuado. Si un proveedor importa mucho para la persona, dígalo de forma directa. Dígalo antes de que se tome cualquier decisión. Esta guía no promete que cada proveedor pueda quedarse. Compare más que la cantidad de servicios en un folleto. Mire la continuidad, el acceso y la comunicación. Mire también las prioridades de la persona.

Pregunte por los medicamentos recetados y otra cobertura antes de inscribirse

Medicare dice que PACE incluye los medicamentos necesarios por medio del programa. Advierte sobre inscribirse en un plan aparte de medicamentos de Medicare mientras se está en PACE. Hacerlo puede llevar a que se cancele la inscripción. Hablen de toda la cobertura actual con el grupo antes de cualquier cambio de seguro. Pregunte qué oficina responde las preguntas sobre un plan actual de Medicare. Pregunte de la misma forma por la cobertura de Part D y por Medicaid. Pregunte también por cualquier otra póliza de seguro. Guarde la explicación escrita de la inscripción. Pida ayuda si la relación entre los programas no queda clara. No tome un ejemplo general de un sitio web como consejo personal. Es posible que un consejero de beneficios deba revisar la situación. Es posible que un representante del programa también deba revisarla. La casa debe saber qué cobertura estará vigente. Debe saber las fechas clave. Debe saber a quién llamar si una farmacia recibe información contradictoria. Debe saber a quién llamar si un proveedor recibe información contradictoria durante el cambio.

Ponga a prueba el plan de traslados y asistencia

Pregunte dónde se harían las citas y las actividades. Pregunte cómo se organizan los traslados. Hablen de los horarios de recogida y regreso. Hablen del equipo de la persona y de sus necesidades de ayuda. Hablen también del tiempo de viaje. Pregunte cómo se comparten los cambios de horario. Si quien cuida trabaja, compare el plan de traslados con su horario de trabajo. Pregunte qué pasa si la persona tiene un compromiso fuera. Pregunte qué pasa si falta a una actividad. Pregunte qué pasa si necesita un horario distinto. No suponga que cada persona inscrita tiene el mismo horario de centro. Pida al grupo que explique el plan para esta persona después de la evaluación. Un buen calendario muestra juntos los horarios de servicio y los traslados. También muestra las tareas que la casa sigue haciendo. Ese calendario puede mostrar un vacío. El vacío puede no notarse cuando cada servicio se habla por separado.

Obtenga una explicación escrita de los posibles costos

Medicare dice que las personas con Medicaid no pagan una prima mensual de PACE. Las personas con Medicare pero sin Medicaid pueden deber primas. Una persona sin ninguno de los dos programas puede pagar de forma privada. Medicare también dice que la atención aprobada de PACE no tiene deducibles. Tampoco tiene copagos ni coaseguro. Pida al grupo local que explique la prima real. Pregunte qué significan los servicios aprobados para esta persona. No invente una prima promedio. No suponga que el costo de una amistad aplica. Mantenga los costos de la casa en renglones de presupuesto separados. Mantenga también separados los costos de vivienda. Mantenga separada cualquier compra fuera del programa hasta que el grupo explique quién paga. Pregunte quién responde una pregunta sobre cobros. Pregunte cómo se comparten los cambios por escrito. Una decisión sobre costos necesita una explicación personal confirmada. Una afirmación general de que PACE es gratis no basta.

Planee el cambio sin dejar tareas sin asignar

Si se aprueba la inscripción, la persona puede elegir seguir adelante. Pregunte la fecha de inicio. Pida una lista práctica de los pasos del cambio. Diga quién confirma las primeras citas. Diga quién confirma los traslados y la información sobre medicamentos. Diga quién confirma los números de contacto y la ayuda en la casa. Pregunte qué pasa si un servicio no puede empezar en la fecha planeada. Mantenga disponibles las indicaciones actuales de la persona. Deben guardarse por un proceso seguro y adecuado. Envíe las preguntas médicas a los profesionales de la salud adecuados. Es posible que un familiar que apoya ayude con las llamadas. Pero no debería tener que adivinar quién es responsable de una tarea. Escriba el nombre del contacto para los problemas del cambio. Las entregas claras importan mucho aquí. Pueden participar varios proveedores y pagadores anteriores.

Prepare una comparación para la inscripción que incluya las preguntas sin resolver

Haga una hoja de comparación. Dé una columna para la atención tal como es ahora. Dé una columna para el plan de PACE que se ofrece. Agregue una columna para cualquier otra opción real. Use renglones para el acceso a proveedores y los traslados. Use renglones para los medicamentos recetados y la ayuda personal. Use renglones para la comunicación y las tareas de la casa. Use también un renglón para los costos confirmados. La columna de PACE debe tener solo lo que el grupo haya explicado. El grupo debe haber revisado primero la situación de la persona. No copie cada servicio que podría ofrecerse. Marque con claridad las preguntas sin respuesta. Si un especialista importa para la persona, déle su propio renglón. Haga lo mismo con una actividad de la comunidad o una farmacia. Estos puntos pueden perderse dentro de una nota general sobre coordinación. Pregunte qué pasa antes de una fecha de inicio. Pregunte quién resolverá cualquier cruce entre los planes viejo y nuevo. Solicitar no significa que la persona deba aceptar la inscripción. Debe entender primero la oferta. Pida al programa que explique los pasos que implica. Pregunte también por los documentos y las decisiones que implica. Si otra persona que apoya lee la hoja, mantenga claros los papeles. Su preferencia no es la meta de la propia persona. Algunas respuestas dependen de si la persona cumple los requisitos clínicos. Otras dependen de una mezcla compleja de coberturas. Para esas, escriba el contacto que debe responder. Puede ser un profesional o un contacto del programa. No cree su propia puntuación de elegibilidad a partir de la descripción federal. La hoja debe hacer que la conversación sea más fácil de seguir. No debe convertir una decisión difícil en un sí automático. Cuando lleguen respuestas confirmadas, guarde la fecha de cada una. Guarde también la fuente de cada una. Ese registro puede mostrar por qué se eligió el plan. Puede mostrar qué necesita una revisión nueva después. Las necesidades pueden cambiar si cambia la dirección. Pueden cambiar si cambian las necesidades de ayuda, los proveedores o los deseos.

Pida información sobre la inscripción en un formato accesible

Pida la información en el idioma que la persona usa. Pídala también en el formato que usa. Si la explicación es difícil de seguir, pida una conversación más breve. Cubran una decisión a la vez. Pregunte si se puede organizar un intérprete. Pregunte si se puede organizar otro apoyo para comunicarse. Confirme que la persona pueda hacer una pregunta en privado. No suponga que un familiar debe responder por ella. Guarde una copia de la explicación que reciba. Anote qué preguntas aún necesitan una llamada de seguimiento antes de elegir.

Hablen de las preocupaciones, los cambios y la salida del programa

Antes de inscribirse, pregunte cómo plantear una preocupación. Una preocupación puede ser sobre una decisión o un servicio. Pregunte cómo obtiene la persona información escrita sobre sus derechos de revisión. Pregunte cómo puede ayudar alguien que apoya, con permiso. Pregunte qué pasa si la persona se muda. Pregunte qué pasa si necesita una forma distinta de vivienda. Pregunte qué pasa si desea salir. Obtenga la explicación del grupo sobre los tiempos. Obtenga también su explicación sobre la continuidad. Un cambio posterior no debe dejar un vacío en la atención ni en la cobertura. Esta guía no da una estrategia personal de apelación. No recomienda una decisión de inscripción. Compare PACE con otras opciones reales. Use las metas de la persona y la confirmación de que cumple los requisitos. Use también el acceso práctico y los costos reales. El mejor siguiente paso puede ser una evaluación. Puede ser hacer más preguntas en vez de decidir con rapidez. Mantenga visibles los asuntos abiertos. Déjelos visibles hasta que el grupo adecuado pueda responderlos.

Sources

• PACE: benefits, eligibility, and costs — Medicare.gov