Períodos de inscripción especial de Medicare Advantage: cuándo puede cambiar de plan fuera de la inscripción abierta

Muchas personas piensan que el 7 de diciembre es su última oportunidad para cambiar un plan de Medicare por todo un año. Esa fecha es real y es importante. Pero no es la única puerta. Cuando ocurre un hecho importante en su vida, Medicare puede abrir un período propio para usted. Ese período se llama Período de inscripción especial. Esta guía enumera los hechos principales que abren uno, cuánto dura cada período y qué puede cambiar en él. Nuestra sección de Medicare Advantage tiene más guías sobre las reglas y las fechas de los planes.

El período de otoño no es el único período

El Período de inscripción anual va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026 (Ledger B4). En ese período, la mayoría de las personas con Medicare pueden cambiar de plan. Los cambios que se hacen en ese momento comienzan el 1 de enero.

Un Período de inscripción especial no es lo mismo. Está ligado a un hecho en su vida. El hecho pone en marcha el reloj. El tipo de cambio que puede hacer y el tiempo que tiene dependen del hecho. Si no ha ocurrido ningún hecho, esta puerta no está abierta.

Medicare mantiene la lista completa de hechos en su página de Períodos de inscripción especial. Esta guía cubre los hechos que surgen con más frecuencia. Si su caso no está aquí, llame a Medicare y pregunte. No adivine, porque una respuesta equivocada puede dejarlo en el plan equivocado durante meses.

Usted se muda a un nuevo hogar

Una mudanza es el hecho más común. Si se muda a una dirección que no está en el área de servicio de su plan, puede cambiar a un nuevo plan de Medicare Advantage o a un plan de medicamentos. También puede volver a Medicare Original.

Su oportunidad de cambiar comienza cuando se muda. Dura 2 meses completos después de mudarse. Si le avisa a su plan antes de mudarse, su período comienza el mes anterior a la mudanza. Luego dura 2 meses completos después de la mudanza.

El mismo tipo de período se abre si se muda a una dirección que sigue estando en el área de su plan pero con nuevas opciones de planes. También se abre si vuelve a los Estados Unidos después de vivir en otro país. Ese período dura 2 meses completos después del mes en que regresa.

Aquí cabe una advertencia. Si se muda fuera del área de su plan anterior y no se une a un plan nuevo en este período, su plan anterior lo dará de baja. Medicare lo pondrá entonces en Medicare Original. Eso es seguro como respaldo, pero puede no ser la cobertura que usted quiere. Elija un plan dentro del período si puede.

Usted pierde otra cobertura

Perder la cobertura también puede abrir un período. Si deja la cobertura de un empleador o un sindicato, y eso incluye la cobertura COBRA, puede unirse a un plan de Medicare Advantage o a un plan de medicamentos. Su oportunidad dura 2 meses completos después del mes en que termina su cobertura.

Si ya no puede obtener Medicaid, puede unirse a planes, cambiar de plan o dejar planes. Su período dura 3 meses completos desde la fecha en que pierde Medicaid o la fecha en que le avisan, la que sea posterior.

Si pierde otra cobertura de medicamentos que era tan buena como la cobertura de medicamentos de Medicare, y no eligió perderla, puede unirse a un plan con cobertura de medicamentos. Su período dura 2 meses completos después del mes en que la pierde, o después de que le avisen que ya no es tan buena, lo que sea posterior.

Su plan cambia su acuerdo con Medicare

Algunos períodos se abren porque el plan cambió, no porque usted cambió. Medicare puede actuar contra un plan que tiene problemas. En ese caso, puede cambiar a un plan nuevo. Su período comienza cuando la medida entra en vigor y dura hasta que termina o hasta que usted cambia.

Si Medicare termina el contrato de su plan, puede cambiar a un plan nuevo. Su período comienza 1 mes antes de que termine el contrato. Termina 2 meses completos después de que termina el contrato. Si no se une a un plan nuevo antes de que termine su plan, lo pondrán en Medicare Original.

Si su plan termina su contrato, o su contrato no se renueva, también se abre un período. Para un contrato que no se renueva, puede cambiar desde el 8 de diciembre hasta el último día de febrero. Lea de inmediato cualquier carta de su plan. La carta le dice las fechas que corresponden a su caso.

Otros hechos que abren un período

Nuestra guía sobre la inscripción abierta de Medicare Advantage de enero a marzo muestra el otro período para las personas que ya están en un plan el 1 de enero. Ese período va del 1 de enero al 31 de marzo de 2027 (Ledger B5). Le permite hacer un cambio, y no es lo mismo que los períodos por hechos de esta guía.

La carta de su plan de cada otoño también es importante. Nuestra guía sobre el Aviso anual de cambio muestra cómo leer lo que cambiará el 1 de enero.

• Usted vive en un centro de cuidado, como un hogar de ancianos. Puede unirse a un plan, cambiar o dejar un plan mientras vive allí y durante 2 meses completos después de mudarse fuera.
• Usted tiene Medicare y Medicaid, o recibe Extra Help para los costos de medicamentos. Puede cambiar la cobertura de medicamentos una vez al mes, y el cambio comienza el primer día del mes siguiente.
• Usted se unió a un plan de Medicare Advantage cuando pudo hacerlo por primera vez a los 65 años. En los primeros 12 meses, puede dejarlo y volver a Medicare Original.
• Un plan con una calificación de 5 estrellas se vende en su área. Puede cambiar a ese plan en un período determinado una vez al año.
• Usted dejó una póliza Medigap la primera vez que se unió a un plan de Medicare Advantage y aún está en su tiempo de prueba. Puede dejar el plan y volver a Medicare Original.

Cómo usar un período una vez que se abre

No espere hasta la última semana. Si un formulario se pierde o una fecha se lee mal, necesita tiempo para corregirlo. Un período que se cierra no se vuelve a abrir solo porque usted estuvo cerca.

• Anote el hecho y la fecha en que ocurrió.
• Pregunte a Medicare cuánto dura su período. La fecha de inicio no es la misma para cada hecho.
• Revise el plan nuevo para ver sus médicos, su hospital y sus medicamentos.
• Envíe su cambio antes de que se cierre el período.
• Guarde la prueba de la fecha en que lo envió y cualquier carta que muestre el hecho.

Quién paga qué

• Medicare Original paga su parte de la atención cubierta si deja su plan y vuelve a él. No paga además de un plan de Medicare Advantage.
• Medicare paga a los planes de Medicare Advantage para que cubran su atención. Su plan paga la atención cubierta según sus propios copagos, su red y sus reglas.
• Los miembros de Medicare Advantage pagan la prima de la Parte B de $202.90 por mes (Ledger A1), además de cualquier prima del plan y los copagos que su plan fije.
• Los planes de medicamentos de la Parte D pagan su parte de los medicamentos cubiertos según la lista de medicamentos del plan y los pasos de costos. Los documentos de su plan son la fuente para sus propios costos de medicamentos.
• Medicaid puede ayudar con los costos para las personas que califican a través de su estado.
• El pago privado cubre la atención que un plan no cubre y los costos que usted debe cuando no hay otra cobertura.

Situación de ejemplo

Ruth tiene 72 años y tiene un plan de Medicare Advantage. En marzo, se muda a un pueblo nuevo para estar cerca de su hijo. Su nuevo hogar no está en el área de servicio de su plan. Ella le avisa a su plan sobre la mudanza en cuanto conoce su nueva dirección. Su período comienza cuando se muda y dura 2 meses completos después de la mudanza. En ese tiempo, revisa dos planes que se venden en su pueblo nuevo. Un plan incluye a su médico nuevo y cubre sus tres medicamentos diarios. Ella se une a ese plan y guarda la carta que muestra la fecha de su mudanza. Sigue pagando su prima de la Parte B de $202.90 por mes (Ledger A1). Su plan anterior termina porque ella salió de su área. No tuvo que esperar el período de otoño, y no tuvo un hueco sin ningún plan. También anotó la fecha de fin de su período en su calendario el día que se mudó. Ese solo paso evitó que dejara pasar el tiempo mientras aún desempacaba y buscaba médicos nuevos en su pueblo nuevo.

Qué revisar antes de actuar

Si no está seguro de si un hecho cuenta, pregunte antes de que se acabe el período que cree tener. Llame a Medicare o a un consejero gratuito en su estado. Dígales el hecho y su fecha. Ese es el dato que necesitan para decirle si un período está abierto para usted.

• ¿Le ha ocurrido un hecho determinado, o solo quiere un plan nuevo? Querer un cambio no es un hecho.
• ¿En qué fecha ocurrió el hecho, y ha guardado prueba de ello?
• ¿El plan nuevo atiende su nueva dirección, si se mudó?
• ¿Sus médicos y medicamentos están cubiertos por el plan nuevo?
• ¿Cuántos días quedan en su período?

Sources

• https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan/special-enrollment-periods