Qué puede pagar usted por los servicios de salud en el hogar

Pida una nota escrita sobre los costos antes de que empiece la atención. La nota debe separar las visitas que están pagadas y el equipo que está pagado. También debe separar el resto de la atención. Los artículos de un mismo plan de atención pueden estar bajo reglas de pago distintas.

Quién paga

	Medicare	Medicaid	Pago privado	Seguro privado
Cómo funciona	Covered home-health services require eligibility, an order, and a Medicare-certified agency. Covered visits have no patient charge under Original Medicare; covered equipment has separate cost sharing.	Check the state home-health benefit and any separately authorized personal assistance. Medicare eligibility rules should not be assumed to apply to Medicaid.	Extra personal care and other noncovered services may require a separate agreement and out-of-pocket payment.	Ask the plan about network providers, authorization, visit limits, and cost sharing before services begin.

Identifique qué cargo le están pidiendo que considere

Empiece por el servicio o artículo exacto de la factura que tiene frente a usted. Una visita de enfermería es un tipo de cargo, y una visita de terapia es un tipo propio. Una pieza de equipo médico es un cargo de un tipo distinto. Lo mismo pasa con un turno de ayuda práctica, una entrega y artículos para el hogar. Pregunte quién suministra el artículo y qué grupo factura por él. Pregunte a qué fechas se refiere la nota de costos. Sin una nota clara de ese tipo, una respuesta sobre los costos de salud en el hogar puede no tocar su caso. Puede hablar de un servicio que su hogar no piensa comprar.

Pida una nota de costos por escrito que separe la atención pagada del resto. Un proveedor puede cotizar un precio por todo un paquete de atención. Si lo hace, pida el costo de cada parte en su propia línea. Mantenga aparte la atención que usted agrega por comodidad de la atención que pidió el equipo. La atención que aparece en el mismo lapso de días no es toda atención pagada. No es toda parte del plan que la agencia debe pagar. No pague un cargo solo porque la empresa lo llama la norma. El primer paso que ayuda es una nota clara sobre qué se factura y por qué.

Use con exactitud la regla de Medicare Original sobre los servicios cubiertos

Medicare publica una página sobre la atención de salud en el hogar que indica la regla base. Las personas que pueden recibir la atención no pagan nada por la atención de salud en el hogar que está pagada. Esa regla vale para Medicare Original y para la atención que cumple los términos del plan. La regla no dice, por sí sola, quién puede recibir la atención. No promete cuántas veces vendrá la enfermera. No convierte la simple ayuda en la casa en atención pagada. Pida a la agencia que vincule su nota de costos con la atención que se pidió y con la cobertura que tiene la persona.

Una empresa puede decir a su hogar que una visita costará dinero en efectivo. Si lo hace, pregunte qué parte de la visita debe pagar usted. Pida la base de esa afirmación por escrito y anote la respuesta. No trate de resolver una pelea profunda sobre cobertura por medio de una guía amplia como esta. Puede que la persona reciba Medicare por medio de un plan Advantage, y no en su forma simple. Si es así, pida a ese plan sus datos completos sobre salud en el hogar. Guarde la respuesta del plan junto con la nota de costos de la agencia, en el mismo expediente. Así usted no empareja una regla de Medicare Original con un cargo que no entiende.

Situación de ejemplo

Walter Brooks vuelve a casa desde el hospital. Su plan de atención incluye visitas de enfermería, equipo médico y ayuda extra con los baños y las comidas. Su hija Lisa quiere saber cuánto puede costar cada parte antes de que empiece la atención.

Piden un estimado por escrito que mantenga cada cargo en su propia línea. La agencia dice que las personas que cumplen los requisitos no pagan nada por los servicios de salud en el hogar cubiertos bajo Medicare Original. Lisa pregunta qué parte, si la hay, no está cubierta, y pide ese punto por escrito.

El equipo se factura de otra manera. Lisa se entera de que el equipo cubierto tiene su propio costo compartido. Pregunta por el deducible de la Parte B y por la parte del veinte por ciento del monto aprobado por Medicare. No usa el precio de la tienda para adivinar el cargo. Pregunta si el artículo es un alquiler o una compra, y quién se encarga de las reparaciones y las devoluciones.

La ayuda extra en casa no es parte de las visitas de enfermería. Walter y Lisa piden un acuerdo y un precio aparte para esa ayuda. Revisan las tareas, la duración de cada visita y cómo cancelar una visita. También leen el aviso que dice qué no pagará Medicare antes de firmarlo.

Lisa guarda el estimado, el aviso y cada factura en una carpeta. Revisa las fechas y los artículos cuando llega una factura y llama al grupo correcto con sus preguntas. Esta revisión les ayuda a usar la guía anterior y a planear cada costo con datos claros, no con suposiciones.

Trate el equipo como una conversación de facturación aparte

El equipo hecho para durar para la atención de salud tiene un costo compartido propio. Ese costo compartido vale para el equipo cubierto bajo Medicare Original. La página de Medicare sobre esta atención nombra el deducible de la Parte B. Nombra una parte del veinte por ciento del monto aprobado por Medicare para el equipo cubierto. No aplique esa parte a un precio de tienda y lo llame su costo. Conozca el monto aprobado en el caso y sepa si el equipo está pagado. Pregunte al suministrador qué artículo se entregará y si el trato en vista es un alquiler o una compra. Pregunte cómo se calculó el cargo que usted debe pagar.

Pregunte quién se encarga de la entrega y de la instalación del equipo. Pregunte quién se encarga de las reparaciones, de un cambio y de la recogida al final. Guarde una nota del artículo y de cómo comunicarse con el suministrador. No compre equipo, ni cambie equipo, solo con la fuerza de una hoja de costos. El equipo de atención y el suministrador deben juzgar si el equipo se ajusta a la necesidad. Para los planes de su hogar, fije cuándo empieza un cargo y cuándo termina. Fije si otro pagador puede agregar fondos al costo. Fije qué pasa cuando terminan las visitas de la agencia. El fin de un servicio no fija los términos de un trato por equipo.

Pregunte por la ayuda personal y el trabajo del hogar que no están cubiertos

Un lapso de salud en el hogar puede dejar a una persona con necesidad de más ayuda. La necesidad puede ir más allá de las visitas especializadas que pidió el médico. Medicare publica pasos sobre salud en el hogar que listan la atención que no paga. Esa lista nombra la atención todo el día y toda la noche y las comidas llevadas a la casa. Nombra el trabajo de la casa sin relación con la atención de salud. Nombra la ayuda práctica cuando esa ayuda es la única atención que la persona necesita. Un hogar puede necesitar un plan propio para esas tareas del día a día. Pida a la agencia que indique los límites de sus visitas antes de buscar un nuevo proveedor.

Cuando compre más ayuda, pida un trato y un precio propios. Anote las tareas, la duración de cada visita y el lapso mínimo que puede reservar. Anote los términos que le permiten cancelar una visita. Mantenga esos cargos fuera del cálculo de la atención de salud en el hogar especializada que está pagada. Un familiar puede dar esa ayuda sin ningún cargo. Si es así, anote el compromiso y los límites de ese compromiso. No trate la ayuda de un familiar como un servicio gratuito sin fin. Un beneficio de un plan de salud, un servicio en el hogar pagado y el tiempo de un familiar son cosas distintas. Cada uno carga tareas de su propio tipo, y ninguno puede simplemente reemplazar a los demás.

Lea un aviso de no cobertura antes de aceptar el cargo

Medicare publica pasos que ponen un deber claro sobre la agencia. La agencia debe decir a la persona qué artículos y servicios no pagará Medicare. Debe decir a la persona qué parte del costo puede caer sobre el hogar. Pida a la agencia que señale el aviso escrito que encaja con la atención en vista. Pida a la agencia que le explique las opciones que presenta el aviso. Una petición de firmar ese aviso no es un formulario pequeño sin peso, ya que puede afectar quién debe pagar. Pida los datos en un formato que usted pueda leer o escuchar con facilidad. Guarde una copia del formulario firmado en sus archivos.

Ponga el aviso junto a la atención que la agencia dice que usted recibirá. El artículo, la fecha, la cantidad de visitas y el cargo deben resultarle todos conocidos. Si una parte no parece correcta, pida a la agencia que la aclare antes de que usted se apoye en la nota de costos. Esta guía no juzga un aviso en un caso propio. No dice si un aviso cumple la ley, y no elige una vía de apelación. Envíe esos puntos a Medicare, al plan o a una guía capacitada en la que usted confíe. La meta en vista es sencilla: la persona debe saber qué opción está sobre la mesa. La persona debe saber dónde se pueden encontrar los datos sobre esa opción en una fecha posterior.

Confirme cómo encaja otra cobertura en la factura

Medicaid puede pagar parte de un cargo, y lo mismo puede hacer un plan que llena los huecos de Medicare. Un plan de un trabajo o un plan comprado de forma privada también puede pagar parte. Pregunte al grupo que maneja el plan del caso por el servicio exacto. Diga a la agencia y al suministrador que esta cobertura está en pie. Esa información ayuda a cada grupo a dirigir sus facturas de la manera correcta. Dos tarjetas en una cartera no significan que se pagará cada cargo que quede. Cada pagador debe decir si su plan paga el servicio y qué datos necesita de usted.

Para un plan comprado de forma privada, pida los términos por escrito. No se apoye en las simples palabras atención en el hogar como si contaran toda la historia. Pregunte si debe venir primero una autorización y si el proveedor debe cumplir una regla fija. Pregunte si su hogar paga primero y qué papeles respaldan un reclamo para que le devuelvan fondos. Para Medicaid, pregunte al estado o al plan qué atención ha sido autorizada y qué atención está pagada. Esta guía amplia no pesa los límites de pago de los estados y no decide quién puede recibir Medicaid. Muestre la parte que usted puede pagar como en duda en el presupuesto por ahora. Manténgala así hasta que el pago se confirme, y piense cómo afrontaría el hogar un comienzo tardío.

Compare el estimado con lo que pasó en realidad

Lleve un registro sencillo de fechas, grupos y artículos a medida que avanza la atención. Anote la fecha de cada visita, el grupo que dio la atención y el artículo o visita nombrado en cada factura. Ponga ese registro junto al plan de la agencia y al trato con el suministrador. Póngalo junto al aviso que nombra la atención que no está pagada. Una brecha en la coincidencia puede tener más de una causa detrás. La causa puede ser un cambio en la atención que pidió el médico, un error de oficina o atención que su hogar eligió agregar. Puede ser una simple confusión sobre qué está pagado. Pida una factura que desglose el cargo por artículo, y no adivine la causa a partir del total.

Cuando llame, tenga a mano la factura y la nota de costos. Comparta los datos que le identifican solo por la vía verificada del grupo, y solo por esa vía. Anote la fecha de la llamada, el nombre del miembro del personal y el código de reclamo de la llamada si se da uno. Anote cuál es el paso siguiente, tal como lo indica el miembro del personal. Si la factura se corrige, guarde la nueva factura con la nota que la acompañó. Si el defecto sigue en pie, pregunte al pagador y al proveedor qué vía formal de revisión encaja en el caso. Una tercera parte que usted no conoce puede comunicarse y pedir un pago. No pague a esa parte hasta que revise su relación con la atención del caso.

Tenga en cuenta los tiempos y los cargos que se repiten

Una nota de costos para un lapso puede no mostrar por cuánto tiempo corren los cargos. Pregunte qué costos vuelven y qué acción pone fin a cada costo. Un trato por atención de un ayudante puede facturar por cada visita en la agenda. Un trato por artículos puede correr en un ciclo de factura de un tipo distinto. El punto no es tomar una regla como la regla para cada proveedor. El punto es obtener los términos del trato que su hogar está considerando. Note también los fondos pagados por adelantado, así como las facturas por venir.

Ponga las fechas de vencimiento junto al pago con el que usted cuenta en ese lapso. Póngalas junto a los fondos que un pagador ha confirmado que devolverá. Un costo puede estar al alcance repartido en un mes de días. Ese mismo costo puede apretar una semana si las facturas llegan al mismo tiempo. Plantee ese punto con el proveedor antes de que empiece la atención, si puede. Un familiar puede comprometerse a ayudar con fondos por un lapso corto de tiempo. Si es así, anote el monto y el lapso, sin compromiso más allá de ese lapso. Mantenga en su mente separados los derechos sobre los fondos de la persona. Un papel en los planes de atención no otorga ningún derecho a firmar tratos que obliguen esos fondos.

Prepárese para los cargos cuando los servicios cambian o terminan

Las visitas de la agencia terminarán en una fecha planeada. Haga sus preguntas clave antes de que llegue esa fecha. Pregunte qué artículos, tratos de equipo y atención pagada seguirán después de esa fecha. Pregunte qué grupo se encarga de los datos y las facturas a partir de ese momento. Obtenga los datos de teléfono y los términos de factura de cada uno de esos grupos. Un artículo que venía con una visita puede no venir una vez que terminan las visitas. No dé por hecho que seguirá llegando, ni que un nuevo pagador ha dicho que sí al costo. Pida al equipo que le explique el cambio mientras queda tiempo para aclararlo.

Ponga el presupuesto al día a partir del trato que se ha confirmado. Cuente la ayuda del día a día que la persona aún necesita. Cuente los nuevos costos de entrega o de suministrador que en realidad se han cotizado. Puede que un cargo aún no esté claro cuando usted hace sus planes. Si es así, déjelo como un punto abierto en el presupuesto, no como costo cero solo para sentirse tranquilo. Un plan sólido de costos de salud en el hogar mantiene apartadas entre sí las reglas del plan, las cotizaciones firmes y las notas a la persona. También mantiene apartados los fondos de otra cobertura y las elecciones del hogar. Esa separación hace mucho menos difícil preguntar al grupo correcto por una factura. Evita una falsa esperanza de que un plan de salud paga cada costo de la vida en casa.

Preguntas para llevar a la conversación sobre la atención

• ¿Las visitas pagadas de la agencia aparecen en líneas propias en la nota de costos? ¿El equipo y la ayuda comprada de forma privada aparecen también en líneas propias?
• ¿Quién señalará las facturas que vengan de un suministrador por su cuenta? ¿El hogar ha revisado el deducible y el resto del costo compartido en este caso?
• ¿Qué dice el aviso sobre cobertura que puede no estar pagado? ¿Dónde están por escrito el costo en vista y las opciones que usted puede tomar?
• ¿Su propio plan Medicare Advantage ha confirmado sus reglas de red y de autorización? ¿O el hogar se apoya en una nota amplia sobre qué paga el plan?
• ¿Quién guardará los avisos escritos y los códigos de las llamadas? Esos papeles le permiten emparejar un cargo que usted no entiende con la atención que en realidad se dio.

Sources

• Home health services — Medicare.gov
• Long-term care — Medicare.gov
• Who Pays for Long-Term Care? — Administration for Community Living
• Home & Community Based Services — Medicaid.gov