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Salud en el hogar de Medicare y el encuentro presencial: la visita que inicia la cobertura
La salud en el hogar de Medicare necesita una visita presencial vinculada a su necesidad principal de atención. Debe caer no más de 90 días antes de que comience la atención o dentro de los 30 días posteriores. Vea quién puede realizarla.
Una estadía en el hospital termina. El equipo de atención dice que la salud en el hogar puede ayudar en casa. Luego la agencia pregunta por una visita al médico. Muchas personas no saben por qué esa visita cuenta tanto. La visita se llama encuentro presencial. Es una de las reglas que inicia la cobertura de salud en el hogar de Medicare. Esta guía muestra qué es la visita, cuándo debe realizarse y quién puede realizarla. Nuestra sección de Salud en el hogar tiene más guías sobre la atención en casa.
De un vistazo
- La salud en el hogar de Medicare necesita un encuentro presencial. La visita debe vincularse a la razón principal por la que usted necesita atención de salud en el hogar.
- La visita debe realizarse no más de 90 días antes de que comience la salud en el hogar, o dentro de los 30 días posteriores a su inicio.
- La visita puede realizarla el médico que certifica su atención. También pueden realizarla algunos otros miembros del personal capacitado que trabajan con ese médico.
- El médico o el miembro del personal que certifica su atención debe anotar la fecha de la visita.
- La visita puede realizarse por telesalud.
- Los servicios cubiertos de salud en el hogar cuestan $0. El equipo cuesta 20% del monto aprobado por Medicare, y se aplica el deducible de la Parte B (Ledger A13).
- La visita presencial es una parte de la prueba. Usted también debe estar confinado en casa, necesitar atención especializada y tener un plan de atención.
Qué es el encuentro presencial
El encuentro es una visita real con un proveedor de atención. No es una llamada telefónica para reservar atención. No es el formulario de ingreso de la agencia. Un proveedor lo ve a usted y revisa la necesidad que lleva a la salud en el hogar.
La visita debe vincularse a la razón principal por la que usted necesita servicios de salud en el hogar. Si usted necesita cuidado de heridas después de una cirugía, la visita debe tratar esa herida o esa cirugía. Si usted necesita terapia después de una caída, la visita debe tratar la caída y su fuerza. Una visita por una queja no relacionada no cumple el trabajo.
Piense en la visita como el paso de prueba. Muestra que un proveedor lo vio en persona, en un sentido amplio, y vio la necesidad con sus propios ojos. El resto de la solicitud de salud en el hogar se basa en esa prueba.
Cuándo debe realizarse la visita
La regla de tiempo tiene dos extremos. La visita puede ser no más de 90 días antes del inicio de la atención de salud en el hogar. También puede ser dentro de los 30 días del inicio de la atención de salud en el hogar.
Eso da un margen amplio. Una visita que tuvo el mes pasado por la misma necesidad puede contar. Una visita programada para la semana que viene también puede contar, si cae en los 30 días posteriores al inicio de la atención.
Cuente con cuidado. Una visita 100 días antes de la fecha de inicio es demasiado antigua. No cuenta, sin importar cuán completa fue la revisión. En ese caso, usted necesita una visita nueva que caiga en el margen.
La agencia puede ayudarle a contar los días. Pida a la agencia que le diga la fecha de inicio que usará. Luego cuente hacia atrás 90 días y cuente hacia adelante 30 días. Programe la visita en ese margen.
Quién puede realizar la visita
El médico que certifica su atención puede realizar la visita. Esa es la ruta más directa. El mismo médico lo ve a usted y firma los papeles que indican que usted califica.
Algunos otros miembros del personal también pueden realizar la visita. Una enfermera practicante o una especialista en enfermería clínica que trabaja con el médico certificador puede realizarla. Una enfermera partera certificada puede realizarla, si la ley estatal lo permite y ella está supervisada de la manera que establece la regla. Un asistente médico también puede realizarla, bajo el mismo tipo de supervisión.
También hay una ruta de hospital. Si usted va directo de un hospital o un centro de atención a la salud en el hogar, un médico o un miembro del personal que lo atendió allí puede realizar la visita. Esa persona debe tener privilegios en ese centro.
Un deber queda con la persona que certifica. El médico certificador o el miembro del personal permitido debe anotar la fecha del encuentro como parte de la certificación. Si la fecha no está en el registro, la solicitud puede fallar.
La visita puede ser por telesalud
El encuentro presencial puede ocurrir a través de telesalud. Eso significa que una visita en vivo por video o audio puede contar, si cumple las reglas de telesalud vigentes en ese momento.
Pregunte antes de confiar en esta ruta. Las reglas de telesalud cambian con el tiempo. Pregunte a la agencia y al proveedor si una visita por telesalud contará para su fecha de inicio. Obtenga esa respuesta antes de que se acabe el margen de 30 días.
Una visita en persona es la ruta segura cuando puede obtener una. Si viajar es difícil, la telesalud puede ser la ruta que logra que la visita se haga a tiempo.
La visita presencial es una parte de una prueba mayor
La visita por sí sola no trae la cobertura de salud en el hogar. La prueba completa tiene más partes. Usted debe estar confinado en su casa. Esa es la prueba de confinamiento en casa. Nuestra guía sobre la elegibilidad para salud en el hogar y las reglas de confinamiento en casa recorre esa prueba paso a paso.
Usted debe estar bajo la atención de un médico o un miembro del personal permitido. Su atención debe seguir un plan de atención que esa persona establece y revisa en un ciclo fijo.
Usted debe necesitar un servicio especializado. Eso puede ser atención de enfermería especializada de forma intermitente. Puede ser terapia física. Puede ser servicios de patología del habla y el lenguaje. Usted también puede tener una necesidad continua de terapia ocupacional, si su caso calificó primero a través de una de las otras necesidades especializadas.
Cada parte debe cumplirse al mismo tiempo. Si una parte falla, la cobertura puede fallar con ella. La visita es la parte de la que las familias se enteran al final, así que conviene revisarla primero.
Cuánto cuesta la salud en el hogar
Los servicios cubiertos de salud en el hogar cuestan $0 (Ledger A13). Eso cubre las visitas especializadas que pide el plan de atención.
El equipo está aparte de las visitas. Para el equipo médico duradero, usted paga 20% del monto aprobado por Medicare. El deducible de la Parte B se aplica a ese costo del equipo (Ledger A13).
La cifra de 20% es la regla general de costo de la Parte B. En la mayoría de los casos, usted paga 20% del monto aprobado por Medicare después del deducible, cuando el proveedor acepta la asignación (Ledger A16).
Pregunte a la agencia qué equipo planea traer. Pregunte cuánto cuesta y quién lo factura. Un andador o una cama de hospital pueden tener un costo aun cuando las visitas de enfermería cuestan $0.
Quién paga qué
- Medicare Original paga los servicios cubiertos de salud en el hogar. Esos servicios le cuestan a usted $0 (Ledger A13).
- Usted paga 20% del monto aprobado por Medicare por el equipo médico duradero, y se aplica el deducible de la Parte B (Ledger A13).
- Un plan Medicare Advantage también cubre la salud en el hogar, pero el plan puede usar primero sus propios pasos de aprobación. Nuestra guía sobre salud en el hogar bajo la autorización previa de Medicare Advantage muestra cómo funciona esa ruta.
- Medicaid puede ayudar con algunos costos de atención en casa para las personas que califican a través de su estado. El estado establece esas reglas.
- El pago privado cubre la atención que Medicare no cubre, como muchas horas de cuidado personal o ayuda con baños y comidas por sí sola. Esa ayuda no es un servicio especializado.
Situación de ejemplo
Frank tuvo una cirugía de rodilla y volvió a casa débil. El equipo del hospital dijo que la salud en el hogar podía ayudarle a ponerse fuerte y seguro en casa. La agencia preguntó cuándo vio por última vez a su médico por la rodilla. Frank había visto a su cirujano tres semanas antes de que comenzara la atención. Esa visita trató la rodilla y el plan para la atención en casa. Cayó en los 90 días antes de la fecha de inicio, así que contó como su encuentro presencial. El médico que certificó su atención anotó la fecha de la visita en la certificación. Frank pidió a la agencia que también indicara la fecha de inicio por escrito. Él guardó la nota de la visita y esa carta con sus propios papeles. Si una negación o una cuenta llega más tarde, él puede mostrar ambas fechas a la vez. Frank estaba confinado en casa y necesitaba terapia, así que el resto de la prueba también se cumplió. Sus visitas de terapia costaron $0 (Ledger A13). La agencia trajo un andador como equipo. Por ese equipo, Frank pagó 20% del monto aprobado por Medicare, y se aplicó su deducible de la Parte B (Ledger A13).
Qué consultar antes de que comience la atención
La regla presencial suena como trámite. En su fondo, es una idea simple. Un proveedor que puede certificar su atención debe verlo a usted, por la necesidad en cuestión, cerca del momento en que comienza la atención. Tenga esa visita registrada y con fecha, y una causa grande de solicitudes de salud en el hogar negadas desaparece.
- Pida a la agencia su fecha de inicio de la atención. Anótela.
- Cuente hacia atrás 90 días desde esa fecha. Cuente hacia adelante 30 días. Su visita debe caer en ese margen.
- Consulte si la visita trató la razón principal por la que usted necesita atención de salud en el hogar.
- Consulte quién realizó la visita. La persona debe estar en la lista de tipos permitidos.
- Pregunte si la fecha de la visita está en su certificación. Pida guardar una copia.
- Si ninguna visita cae en el margen, reserve una rápido. No deje que se acaben los 30 días.
- Consulte también el resto de la prueba: estado de confinamiento en casa, necesidad especializada y un plan de atención.