Disability Support
¿Medicare cubre las sillas de ruedas y la movilidad eléctrica? Las reglas para una silla manual, una silla eléctrica y un scooter
La Parte B de Medicare cubre las sillas de ruedas y los scooters como equipo médico cuando se demuestra una necesidad de salud para su uso en el hogar. La prueba, el orden de los pasos y lo que usted paga, en pasos sencillos.
Puntos clave
- La Parte B cubre las sillas de ruedas y los scooters eléctricos como equipo médico duradero cuando son necesarios por razones médicas.
- La prueba principal es la necesidad en el hogar. Su salud debe limitar tanto sus movimientos en el hogar que las tareas diarias, como bañarse, vestirse, alimentarse y usar el baño, sean difíciles de hacer.
- Medicare trabaja por pasos. Primero pregunta si un bastón o un andador es suficiente, después si usted puede empujar una silla manual, después si un scooter se ajusta, y por último si una silla eléctrica es la que usted necesita.
- Para una silla eléctrica o un scooter, usted necesita un examen cara a cara y una orden por escrito de su proveedor tratante antes de que Medicare lo cubra.
- Usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B, cuando su proveedor acepta la asignación (Ledger A16). En esta guía no se indica ningún precio de dispositivo, ya que los precios se fijan según el dispositivo y el proveedor.
Un médico, un familiar o un anuncio dice que es hora de conseguir un scooter. Entonces empieza la parte difícil. Medicare no paga una silla ni un scooter solo porque ayudaría. Paga cuando se cumple una prueba establecida, y la prueba trata de la necesidad en el hogar. Esta guía expone la prueba, el orden en que Medicare examina los tipos de dispositivos y lo que usted paga cuando se aprueba una reclamación. Nuestro centro /disability-support/ tiene más guías sobre apoyo y vida diaria.
La prueba que usa Medicare
Medicare llama a estos dispositivos equipo de ayuda para la movilidad. La prueba pregunta una sola cosa: ¿tiene usted una brecha de movilidad que le impide participar en las tareas de la vida diaria en su hogar? Las tareas tienen un nombre: actividades de la vida diaria relacionadas con la movilidad. Son ir al baño, alimentarse, vestirse, asearse y bañarse, en los lugares habituales del hogar.
La necesidad fuera del hogar no aprueba la prueba por sí sola. Una silla que usted quiere para ir a la tienda, o para pasar días largos fuera, no está cubierta por ese motivo. El registro debe mostrar primero la necesidad en casa. Una vez que un dispositivo se aprueba por una necesidad en el hogar, por supuesto puede usarlo cuando salga. La prueba trata de por qué usted cumple los requisitos, no es una regla sobre dónde puede rodar la silla.
Su hogar también debe ajustarse al dispositivo. El proveedor comprueba que la silla puede pasar por sus puertas y girar en sus habitaciones, y que usted puede usarla allí de forma segura.
El orden de los pasos
Medicare no empieza con el dispositivo más complejo. Recorre un conjunto de preguntas en orden y cubre el dispositivo menos complejo que satisface su necesidad.
Este orden es la razón por la que una reclamación por una silla eléctrica puede denegarse cuando el registro muestra que una silla manual bastaría. No es un juicio sobre lo que usted quiere. Es la prueba tal como está escrita.
- Paso uno: ¿un bastón o un andador puede resolver la brecha lo suficientemente bien? Si la respuesta es sí, no se cubre ninguna silla.
- Paso dos: ¿su hogar permite el uso de una silla de ruedas en general, con espacio para moverse y acceso seguro?
- Paso tres: ¿puede usted empujar una silla de ruedas manual en el hogar con sus propios brazos? Si la respuesta es sí, una silla manual es el dispositivo que se ajusta a la prueba.
- Paso cuatro: si una silla manual no funcionará, ¿puede usted sentarse erguido, subirse y bajarse, y dirigir un scooter con sus controles de manillar? Si la respuesta es sí, un scooter es el adecuado.
- Paso cinco: si un scooter no funcionará, ¿las funciones adicionales de una silla de ruedas eléctrica son las que usted necesita para participar en las tareas diarias en casa? Solo entonces una silla eléctrica es la adecuada.
Lo que cada dispositivo le pide a usted
Una silla manual pide fuerza en los brazos, o una persona en casa que pueda empujarlo. Es ligera y sencilla, y se pliega para el maletero de un auto. Un scooter pide equilibrio para sentarse erguido, alcance para dirigirlo y fuerza para subirse y bajarse solo. Una silla eléctrica pide la habilidad con la mano para conducir con una palanca de mando, y se ajusta a personas que no pueden empujar una silla manual y no pueden usar un scooter. Cada paso hacia arriba añade peso, costo y necesidades de cuidado para el propio dispositivo: carga, servicio y espacio para guardarlo.
Piense en su hogar mientras considera cada uno. Una silla eléctrica necesita giros amplios. Un scooter necesita un lugar para estacionarse y cargarse. Una silla manual necesita puertas por las que pueda pasar y un piso sobre el que pueda rodar.
El examen, la orden y el proveedor
Para una silla de ruedas eléctrica o un scooter, Medicare pide dos cosas antes de pagar. Primero, un examen cara a cara con su proveedor tratante. El examen es donde se comprueba y se anota su necesidad en el hogar. Segundo, una receta u orden por escrito de ese proveedor, enviada al proveedor del equipo antes de que se entregue el dispositivo.
Algunas sillas de ruedas eléctricas también necesitan autorización previa. Eso significa que Medicare revisa la reclamación antes de que se envíe el dispositivo. Su proveedor le dirá si su dispositivo está en esa lista.
Use un proveedor que esté inscrito en Medicare. Un proveedor que no esté inscrito no puede facturar a Medicare, y la reclamación fracasará por muy fuerte que sea su necesidad. Pregunte al proveedor dos cosas desde el principio: ¿acepta la asignación y cuál será mi parte, por escrito, antes de que yo firme?
Quién paga qué
- Medicare Original, Parte B, paga el 80% de la cantidad aprobada por Medicare por un dispositivo cubierto, después de que usted cumpla el deducible de la Parte B. Usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare si su proveedor acepta la asignación (Ledger A16). La fila de salud en el hogar del Ledger indica la misma regla de costo para el equipo médico duradero: el 20% de la cantidad aprobada por Medicare, con el deducible de la Parte B aplicado (Ledger A13).
- Una póliza Medigap puede pagar parte o la totalidad de su parte del 20%, según el plan que usted tenga. Paga hacia los costos que deja Medicare Original. No hace que un dispositivo no cubierto pase a estar cubierto.
- Los planes Medicare Advantage deben cubrir los mismos dispositivos que cubre Medicare Original. Su parte y los pasos propios del plan, como un proveedor de la red o una revisión previa, los establece su plan.
- El pago privado cubre el resto: los dispositivos que Medicare deniega, los segundos dispositivos y los extras que la prueba no cubre. Medicare cubre un dispositivo de movilidad a la vez.
Situación de ejemplo
Walter tiene 79 años y tiene artritis grave en ambos hombros. Puede caminar unos pocos pasos con un andador, pero no puede llegar al baño por la noche a tiempo y no puede empujar una silla manual en absoluto: sus hombros se rinden en unos pocos pies. Su hija lo insta a pedir un scooter que vio en un anuncio. En su examen, su médico anota lo que puede y lo que no puede hacer en casa: alimentarse y vestirse es lento, ir al baño es lo difícil, y un bastón o un andador no lo resuelve. El proveedor visita su casa y encuentra que sus puertas son anchas y sus habitaciones tienen espacio para girar, pero sus manos no pueden agarrar y sostener el manillar de un scooter por mucho tiempo. Con esos hechos, el orden de los pasos apunta más allá de la silla manual y más allá del scooter, hacia una silla eléctrica con una palanca de mando que puede manejar con el costado de su mano. Su reclamación se envía con las notas del examen y la orden por escrito, y la parte que deberá se pone por escrito antes de que firme. El anuncio no tuvo ningún papel en la elección. La prueba sí.
Si se deniega una reclamación
Una denegación no siempre es el final. Lea la denegación para conocer su motivo. La mayoría de las denegaciones se remontan al registro, no a la necesidad: las notas del examen no nombran las tareas que usted no puede hacer en casa, o las notas no dicen por qué un bastón, un andador o una silla manual no funcionará. Pida a su proveedor que añada los hechos que son ciertos y que faltan, y pida al proveedor del equipo que vuelva a enviar la reclamación con el expediente completo. Guarde copias de las notas del examen, la orden y cada carta que envíe Medicare.