Prepararse para una evaluación de apoyo comunitario de Medicaid

Una revisión de apoyo comunitario debe mostrar la ayuda que una persona necesita cada día. Unas buenas notas pueden hacer que la charla sea más útil. El estado o un grupo que él elige toma las decisiones. Fija quién puede recibir ayuda. Fija cuánta ayuda puede recibir una persona. Fija qué planes están abiertos. Esta lista no toma esas decisiones.

Quién paga

	Medicare	Medicaid	Pago privado	Seguro privado
Cómo funciona	Coverage follows the particular medical service or equipment benefit. Medicare is not a general payment source for rent or ongoing personal assistance.	Home and community-based services may support eligible people with disabilities; state programs determine services, assessment, and authorization.	Budget separately for housing, personal assistance, transport, equipment, and changes to the home; verify other local assistance before committing.	Ask the insurer about the specific service and provider. Health insurance, disability-income insurance, and long-term-care insurance serve different purposes.

Identifique el programa y la decisión que se está considerando

Primero, pregunte para qué plan es esta revisión. Pregunte también para qué servicio es. Servicios en el hogar y en la comunidad es un término amplio. La gente lo llama HCBS para abreviar, por sus siglas en inglés. No es un solo formulario para todo el país. Cada estado maneja su propio plan. El plan estatal puede decirle cómo funcionan sus pasos. Pregunte de qué trata este paso. Puede tratar de dinero. Puede tratar de necesidades. Puede tratar de un servicio. Puede ser una revisión de la ayuda que tiene ahora. Cada decisión puede venir de una oficina nueva. Anote el nombre exacto del plan. Anote el teléfono o el correo electrónico de la oficina. Anote también el próximo paso. No confíe en una frase vaga de que se está revisando Medicaid. Esta guía no dice quién puede recibir ayuda. No le dice cómo cambiar lo que gana o lo que posee. No lee las reglas estatales para una persona. Le ayuda a preparar datos verdaderos. Le ayuda a hacer buenas preguntas. El grupo a cargo maneja la revisión.

Pregunte qué información se necesita antes de la cita

Pida al plan su lista de formularios. Pregunte cómo enviar cada uno. Pregunte si los formularios deben completarse primero. Pregunte si un médico o una enfermera debe enviar datos. Pregunte si debe contar cómo son sus días ahora. Pregunte quién puede ayudar si un formulario se pierde o es difícil de conseguir. No envíe papeles privados a cada grupo sin una necesidad clara. Use una forma segura de enviarlos. Guarde una nota de lo que envió. Si se fija una fecha, revise los datos. Revise la fecha y el lugar. Revise si la charla es en persona, por teléfono o por pantalla. Revise quién estará allí. Revise a quién llamar para necesidades de acceso. Un amigo o un familiar puede ayudar a ordenar los pasos. Debe tener su permiso para hacerlo. Su ayuda no resuelve quién puede actuar por usted ante la ley. Tampoco resuelve el consentimiento. Pregunte al plan cómo pueden participar las personas de ayuda.

Situación de ejemplo

Daniel Ortiz vive con su hermana, Ana, y necesita ayuda con partes de su rutina diaria. Tiene una cita para una evaluación de apoyo comunitario de Medicaid. Quiere que la visita muestre cómo son sus días en realidad, no solo una lista de etiquetas.

Ana ayuda a Daniel a anotar un día común en términos claros. Anotan lo que él hace por su cuenta, qué ayuda usa y cuándo pasa esa ayuda. Hacen una lista de levantarse de la cama, vestirse, comer y salir del hogar. También anotan la ayuda que Ana da ahora, las tareas que puede hacer y las horas que puede cubrir.

Daniel pregunta al programa qué papeles necesita y cómo enviarlos. Pregunta quién estará en la visita y cómo puede compartir sus propias metas. Su meta principal es quedarse en su hogar y seguir yendo a trabajar. Trae sus notas y guarda una copia de lo que envía.

El día de la visita, Daniel planea hablar por sí mismo y tomarse su tiempo. Ana agregará datos solo cuando él lo pida. Al usar los pasos de esta guía, pueden dar una imagen clara y verdadera y saber qué revisar cuando llegue la decisión por escrito.

Describa un día común en términos concretos

Escriba cómo es un día común. No haga solo una lista de etiquetas de salud. Piense en las tareas principales del día. Piense en levantarse de la cama. Piense en vestirse. Piense en las comidas y el baño. Piense en cómo se mueve en el hogar. Piense en cómo habla con otras personas. Piense en los viajes fuera del hogar. Piense en el trabajo o en actividades en grupo en la comunidad. Escriba lo que hace por su cuenta. Escriba qué ayuda usa. Escriba cuándo viene esa ayuda. Use datos verdaderos en todo momento. No haga que las cosas suenen mejor de lo que son. Tampoco haga que suenen peor. Dé la tarea y la ayuda que va con ella. No escriba solo que puede o no puede hacerlo. Diga qué es la ayuda, con palabras claras. Agregue lo que le gusta y lo que quiere. La revisión no debe ser solo una lista de tareas difíciles. El personal debe decir cómo encajan las reglas del plan con su caso. Su trabajo en casa es dar una mirada clara y verdadera.

Explique los cambios sin ensayar un relato exagerado

Las necesidades pueden cambiar con el tiempo. Pueden cambiar según el lugar. Pueden cambiar cuando cambian los datos a su alrededor. Si esto es verdad para usted, dé casos claros. Agregue fechas cuando las tenga. Puede hacer una tarea conocida en un día bueno. Puede necesitar un plan nuevo cuando se rompen sus herramientas. Puede necesitar ayuda cuando falla un traslado. Puede necesitar ayuda cuando su asistente habitual no está allí. Pregunte al personal cómo contarle esto. No esconda la ayuda que recibe ahora. No afirme una necesidad que no es real. No busque un resultado que quiere de esa manera. Tampoco deje fuera una tarea difícil. La familia puede haberla hecho en silencio durante mucho tiempo. El punto es una revisión verdadera. No es un espectáculo el día de la visita. Si un cambio de salud nuevo no fue revisado, dígaselo a su equipo de cuidado. Pregunte sobre él. No pida a esta revisión que reemplace la atención de salud.

Haga visible el apoyo informal actual

Haga una lista de cada persona que ayuda ahora. Haga una lista de las tareas que hace. Haga una lista de las horas que dijo que puede cubrir. Pida a cada una que confirme sus horas. No adivine a partir de dónde vive. No adivine a partir de los lazos familiares. Un lazo no significa que la ayuda continuará. Una persona puede ayudar con las compras pero no con el cuidado personal. Una persona puede no poder quedarse por la noche. Anote esos límites con cuidado. Agregue los vacíos en la ayuda. Agregue la ayuda que terminará pronto. No llame ilimitada a la ayuda no paga solo porque se las arregló hasta ahora. No deje fuera la ayuda que está allí. No diga que una persona dejará de ayudar si eso no es verdad. Pregunte al personal cómo cuenta la ayuda no paga en este plan. Esta guía no le dice a un estado cómo contar la ayuda. No le dice a un estado cuánta ayuda debe otorgar.

Lleve las metas de la persona a la charla

Pregunte qué quiere la persona que la ayuda haga realidad. Puede querer quedarse en su hogar. Puede querer ir a trabajar o a la escuela. Puede querer mantenerse en contacto con amigos y familia. Puede querer hacer una tarea en privado. O puede tener una meta propia. Ponga esa meta junto a la ayuda de la que habla. Si la persona necesita ayuda para hablar, pídala temprano. Pregunte cómo puede participar en toda la revisión. No deje que una persona de ayuda hable por ella solo para ahorrar tiempo. La persona puede necesitar más tiempo. Puede necesitar una forma nueva de ayuda. Puede necesitar ayuda para decir una decisión. Pregunte cómo se ponen las metas y las decisiones en el archivo. Pregunte cómo puede corregir un error la persona. Esta guía no puede decir que se otorgará un servicio. Pero puede ayudar a que el pedido sea claro.

Describa el hogar y el entorno comunitario con exactitud

Diga dónde vive la persona. Diga qué partes del hogar usa cada día. Diga cómo llega a las visitas clave y a las actividades de la comunidad. Si las herramientas o el acceso dan forma a una tarea, diga cuál es el problema. No elija una marca o una herramienta como la solución. No impulse un cambio en el hogar que no fue revisado. Pregunte si un trabajador capacitado debe revisar el hogar. Pregunte si una derivación a ese trabajador es el paso correcto. Agregue los traslados al plan. Agregue la ayuda que necesita antes y después de un viaje. Una empresa en una lista puede no atender su calle. Puede no trabajar en sus horarios. Así que separe las empresas que podrían ayudar de las empresas que dijeron que sí. Si se planea una mudanza, pregunte cómo maneja el plan una calle o una comunidad nueva. No piense que un sí seguirá a la persona a cada lugar nuevo.

Separe la evaluación de necesidades de la disponibilidad de proveedores

Una revisión, un sí y una fecha de inicio son tres pasos. No son el mismo paso. Pregunte cómo le dice el plan que se otorgó un servicio. Pregunte cómo encuentra una empresa que participa. Pregunte a quién llamar si la ayuda no puede tener personal. Pregunte a quién llamar si no se pueden fijar los horarios. Una entrada en una lista no significa que un lugar esté abierto. Una empresa puede decir que sí a una derivación, y eso aún no significa que el estado pagará. Mantenga una tabla de los pasos. Muestre el servicio que pidió. Muestre el estado de la decisión. Muestre la empresa y su contacto. Muestre el próximo paso. Pregunte qué puede hacer mientras espera. Su hogar no debería tener que leer un camino a medio hacer como un plan completo. Esta es una forma de llevar la cuenta de los pasos. No es una promesa sobre listas de espera. No es una promesa sobre horarios de trabajo o cantidades de personal.

Pregunte cómo se explicarán los costos y las responsabilidades

Pida al plan que diga qué puede deber usted. Pregunte qué servicios paga un otorgamiento. Pregunte qué costos quedan separados del otorgamiento. El hogar, la comida, los traslados, las herramientas y la ayuda con el cuidado personal no son un solo fondo. No los trate como si lo fueran. Pida a la empresa que ponga sus cargos por escrito. Pregunte cómo se unen esos cargos a la decisión del plan. Si un asegurador o una fuente siguiente también paga, pregunte a cada uno cómo trabajan en equipo. No reste de los fondos de su hogar un otorgamiento que aún no fue otorgado. No trate una suposición hablada como la cuenta final. Los casos difíciles necesitan un profesional capacitado. El pago, lo que posee, las reglas sobre la pareja, los movimientos de fondos y un acuerdo firmado son todos casos difíciles. Busque ayuda especializada para esos casos. Esta guía no debe dar un plan para conseguir ayuda en esos casos.

Revise la decisión por escrito y el arreglo de cuidado

Pregunte cómo recibirá el resultado. Pregunte cómo recibirá la decisión por escrito. Cuando lleguen los papeles, revíselos con cuidado. Compare las necesidades por escrito con lo que usted dijo. Compare también las metas, los servicios y las fechas. Si un dato parece incorrecto, pregunte a la oficina qué hacer. Pregunte cómo buscar una corrección o más detalle. Guarde la primera copia tal como le llegó. Anote lo que le responden. No cambie un aviso para que encaje con su mirada. Pregunte cómo se le cuentan sus derechos. Pregunte cómo apelar si no está de acuerdo. Use el aviso real que tiene frente a usted. Use la guía correcta para su plan. Esta página no da una sola fecha de vencimiento para todos los planes de Medicaid. Si una persona de ayuda le ayuda, revise cómo anota el plan ese papel. Una decisión por escrito ayuda más cuando usted sabe qué otorga. Debe saber qué no otorga. También debe saber el próximo paso.

Mantenga un registro de novedades después de la evaluación

Mantenga un registro breve desde ahora. Anote los contactos nuevos con empresas. Anote las fechas de inicio de la ayuda. Anote los datos que aún necesita. Anote los cambios que el plan le pide que le cuente. Pregunte qué oficina recibe un cambio. Pregunte cómo puede probar que lo recibieron. Mantenga el registro actualizado. No guarde más datos privados de los que necesita. Si cambia una necesidad, actúe sobre ella. Para temores de salud, llame a su equipo de cuidado. Para la ayuda, pregunte al plan cómo buscar una revisión nueva. Una fecha de revisión posterior no significa que deba esperar. Aun así puede plantear un temor grande ahora. Esta guía no dice qué nivel de ayuda debe recibir. Muestra cómo mantener los datos verdaderos. Muestra cómo mantener los papeles claros. Así usted, sus personas de ayuda, el plan y las empresas pueden hablar a partir de los mismos datos.

Use ayuda cuando el proceso es difícil de recorrer

Puede necesitar ayuda para encontrar la oficina correcta. Puede necesitar ayuda para decir una meta. Un Centro para la Vida Independiente puede ayudar. Un grupo local para personas con una discapacidad también puede ayudar. La lista DIAL de ACL nombra grupos estatales y locales. Estos grupos respaldan la vida en los propios términos de cada uno. Pregunte qué ayuda puede dar un grupo en realidad. Pregunte qué datos quedan con Medicaid. Pregunte cuáles quedan con la empresa. Pregunte cuáles quedan con un profesional capacitado. Una derivación a un grupo no es una decisión sobre quién puede recibir ayuda. Guarde copias de las notas y llamadas clave. Escriba el problema con palabras claras cuando pida ayuda. El problema puede ser un formulario que no puede leer. Puede ser una duda sobre a quién llamar después. El objetivo es un camino que pueda entender. El objetivo son datos verdaderos. No es una promesa de un resultado fijo. Respete las decisiones de la persona en cada paso. Respete también su necesidad de una vida privada. Haga esto durante la revisión y los pasos que vienen después.

Sources

• Home and community-based services — Medicaid.gov
• Disability Information and Access Locator — Administration for Community Living
• Long-term care — Medicare.gov