Costos de una residencia de ancianos cuando termina la cobertura especializada de Medicare

El fin de la cobertura especializada de Medicare es un hecho de pago. Necesita datos rápidos y claros. No dice dónde debe vivir la persona después. No dice qué otro beneficio pagará. Pida a la residencia que mantenga tres cosas separadas. Mantenga separada la decisión de cobertura. Mantenga separada la recomendación de cuidado. Mantenga separado el trato de vivienda.

Quién paga

	Medicare	Medicaid	Pago privado	Seguro privado
Cómo funciona	Part A may cover a qualifying, time-limited skilled nursing facility stay. It generally does not pay for long-term custodial residence. Continued coverage depends on ongoing benefit requirements.	Qualifying residents may receive the nursing-facility benefit at Medicaid-certified homes. State eligibility and resident contribution rules apply.	Ask about charges during uncovered days, private rooms, personal services, and changes in payment source. Obtain written estimates.	Health insurance may cover authorized skilled services. Long-term-care insurance may cover eligible residential care within its policy limits. Confirm each benefit separately.

Consiga el aviso real y las fechas

Pida el aviso de cobertura por escrito. Pida su fecha de inicio y la razón que da. Pida los pasos para apelar. Escriba cuándo llegó el aviso. Escriba a quién debe contactar. No cambie una nota formal por una estimación rápida en un pasillo. Una estimación de que el seguro está por terminar no alcanza. Si la persona tiene un plan Medicare Advantage, haga una pregunta clara. Pregunte cómo encajan como un todo la decisión del plan y la nota de la residencia.

Pida una estimación detallada de los costos no cubiertos

Pida el precio diario y el precio mensual si paga por su cuenta. Pregunte qué cubre ese precio. Nombre los servicios de cuidado que pueden facturarse por su cuenta. Nombre también los artículos personales y las mejoras de habitación. Nombre las visitas de fuera que pueden facturarse por su cuenta. Pida la fecha de la primera factura que puede esperar. Pregunte por las condiciones del depósito. Pagar por su cuenta los días sin cobertura no es lo mismo que el coseguro. El coseguro es una parte que usted paga en una estancia cubierta. Los dos tipos de costo no son lo mismo.

Revise otras fuentes de pago posibles

Llame a cualquier aseguradora de cuidado a largo plazo que tenga la persona. Pregunte por esta residencia y por los fondos que quedan en la póliza. Pregunte a la agencia estatal de Medicaid quién puede cumplir los requisitos. Pregunte lo mismo a una oficina de ayuda capacitada. Pregunte por los pasos para solicitar. Confirme que la residencia participa en ese programa. No mueva bienes a partir de un artículo general. No dé regalos ni cambie quién es dueño de las cosas a partir de uno. Esas decisiones necesitan un asesoramiento hecho para una persona por un asesor capacitado.

Compare las opciones prácticas de cuidado

Pregunte al equipo de cuidado qué ayuda aún se necesita. Pregunte si un plan distinto puede atender esa necesidad. Agregue datos sobre la casa de la persona. Anote quién puede ayudar y qué herramientas hay a mano. Anote los viajes y lo que la persona quiere. Pida un plan conjunto para la mudanza. Un precio bajo por sí solo no prueba que un plan funcionará. Guarde copias de todos los avisos y precios dados. Guarde también copias de los formularios y las decisiones. Así los cambios de pago se quedan ligados a los planes de cuidado.

Mantenga separadas tres decisiones

• El aviso de cobertura dice una decisión sobre el beneficio y sus fechas.
• La nota del equipo de cuidado dice qué ayuda necesita la persona.
• El trato de vivienda dice el hogar planeado y las condiciones de pago.
• Pregunte quién puede responder preguntas sobre cada formulario. Escriba ese contacto junto al formulario.
• Un formulario de Medicaid que aún está abierto se queda marcado como pendiente en el presupuesto. Una consulta a un seguro también se queda pendiente, hasta que se tome una decisión.
• Si una persona pelea un aviso, use los pasos de ese aviso. Actúe rápido y consiga la ayuda correcta. No espere a una conversación general sobre facturas.

Separe la fecha de fin de la cobertura de la próxima decisión sobre dónde vivir

Una estancia especializada de Medicare puede estar por terminar. Empiece por pedir el aviso real. Pregunte qué está cambiando y por qué. El fin de un beneficio es una decisión de pago. No dice qué ayuda aún necesita la persona. No dice dónde debe darse esa ayuda. Pregunte al equipo de cuidado sobre las necesidades de cuidado. Pregunte al pagador o a la residencia sobre la decisión de cobertura. Mantenga las dos conversaciones ligadas. No deje que una conversación haga las veces de la otra.

Escriba la última fecha cubierta que se propone. Escriba el grupo que tomó la decisión. Escriba la fecha en que llegó el aviso. Escriba el contacto para preguntas. Lea el aviso rápido. Use sus pasos de revisión si pelea la decisión. Esta guía no fija una fecha de apelación para una persona. No juzga si un fin de la cobertura es válido. Cada aviso puede tener sus propios pasos. Cada plan de cobertura también puede tener sus propios pasos. No pierda de vista un aviso real. No lo cambie por una respuesta general encontrada en internet. Guarde el formulario en un lugar seguro. Compártalo con las personas que tienen derecho a ayudar.

Pida el costo de quedarse en la habitación real

Pida a la persona de facturación de la residencia un precio por escrito. Úselo si la persona se queda sin el beneficio especializado. Nombre la habitación. Nombre la fecha en que empezaría el cargo nuevo. Nombre lo que cubre el cargo. Nombre los costos que se facturan por su cuenta. Pregunte cómo se cobran los días parciales o los meses parciales según el trato. No use el precio de otro residente como su factura. Tampoco use un promedio nacional como su factura. Si una revisión del cuidado podría cambiar el precio, marque ese dato de forma clara.

Pregunte qué proveedores pueden facturar por su cuenta. Pregunte si algo del cuidado médico aún estaría cubierto bajo un beneficio distinto. No dé por hecho que cada servicio pasa a pago privado a la vez. No dé por hecho que una visita médica cubierta paga el cargo de vivienda de la residencia. Haga un presupuesto línea por línea. Muestre el cargo de la residencia en una línea. Muestre los servicios de fuera en sus propias líneas. Muestre también los artículos personales y el pago seguro del seguro en sus propias líneas. Pida una factura de ejemplo sin datos privados de otra persona. Pida una si la forma de la factura es nueva para usted. Conozca primero el costo del plan. No acepte días para los que no ha apartado fondos.

No confunda el beneficio especializado máximo con una estancia segura

La cobertura de Medicare Parte A para una residencia con cuidado especializado tiene condiciones y límites. La guía pública de Medicare dice un máximo de 100 días en un período de beneficio. La persona aún debe cumplir las reglas para ese período de cuidado. El límite no es una promesa. No significa que cada persona que ingresa reciba 100 días pagados. Medicare Original y los planes Medicare Advantage pueden ser distintos. Pueden ser distintos en la cobertura real y en las partes del costo. Pida al pagador de esa persona que explique la decisión real. No se apoye solo en el número.

Una nota de cobertura puede parecer no coincidir con un aviso. Si es así, pida al pagador o a la residencia que nombre la regla en uso. Pida que nombre los datos que usó. Guarde la respuesta con el aviso. No cambie el cuidado a partir de un artículo general sobre beneficios. No rechace ayuda a partir de uno. No organice una mudanza que no sea segura a partir de uno. El hogar puede pedir una nota más clara y una revisión justa. Puede planear los costos que pueden venir al mismo tiempo. Trabaje en las dos vías. Una disputa de pago no debe frenar cada pregunta real. Esas preguntas son dónde vivirá la persona y quién ayudará.

Revise Medicaid y la cobertura privada sin dar por hecha la aprobación

Los datos federales de Medicaid dicen que la cobertura de una residencia se apoya en dos cosas. Se apoya en si la persona cumple los requisitos. Se apoya en si la residencia está certificada y participa. Pregunte a la agencia del estado por el próximo paso para esa persona. Pregunte qué formularios hacen falta. Pregunte por la revisión del cuidado que aplica. Pregunte a la residencia por su cuenta si participa en el plan. Una residencia puede decir que Medicaid podría ser una opción. Eso no es una aprobación. El fin de la cobertura de Medicare no inicia por sí solo el pago de Medicaid.

Una póliza privada de cuidado a largo plazo puede ayudar con la estancia. Pregunte a la empresa que la administra por la estancia y los servicios. Pregunte qué formularios necesita y cómo paga. Mantenga esa respuesta separada del precio de la residencia. Puede que hagan falta fondos antes de que se resuelva un formulario o una devolución. Hable de ese vacío con palabras claras. No dé por hecho que un sí futuro cubrirá cada cargo pasado. Las preguntas sobre bienes y traspasos necesitan ayuda capacitada para una persona. Las preguntas sobre quién puede cumplir los requisitos y sobre un trato en disputa también necesitan esa ayuda. Esta guía anota los datos que hay que pedir. No dice a una persona cómo mover fondos para cumplir los requisitos.

Compare quedarse con un arreglo en la comunidad que pueda funcionar

Pregunte al residente y al equipo de cuidado si un entorno distinto podría funcionar. Pregunte qué ayuda haría falta allí. Juzgue un plan real, no un sueño de hogar. En un sueño, la ayuda está allí en todo momento. Agregue las horas en que se necesita ayuda. Agregue el tiempo real que el hogar puede dar. Agregue el acceso a la casa, los viajes y las herramientas. Agregue también los servicios de fuera. Un costo bajo de vivienda no hace que una mudanza funcione por sí sola. La ayuda clave debe estar organizada primero.

Para cada servicio que espera después de una mudanza, nombre el proveedor. Nombre su estado y su primera fecha. Nombre el pagador y un contacto para una visita perdida. Una derivación no es lo mismo que un servicio fijado. Si los familiares planean ayudar, pídales que digan las tareas que pueden asumir. Pídales que digan también los horarios. No use una promesa vaga de la familia como único plan para la ayuda continua. Mantenga al residente en la decisión. Pregunte por la privacidad, los lazos con otros y el lugar. Los fondos son una parte clave de la decisión. Los fondos no reemplazan un plan de cuidado que pueda funcionar cada día.

Use una línea de tiempo corta para mantener el trabajo en marcha

Haga una línea de tiempo con las fechas y las tareas clave. Agregue el aviso de cobertura. Agregue cualquier paso de revisión que el hogar quiera tomar. Agregue la fecha en que podría empezar un cargo de pago privado. Agregue la próxima conversación sobre el plan de cuidado. Agregue quién conseguirá un precio. Agregue quién revisará un beneficio distinto. Agregue quién revisará un entorno distinto. Una línea de tiempo hace que el trabajo urgente sea fácil de ver. No inventa fechas a partir de una guía general. Use el aviso real y el trato para las fechas que fijan derechos o costos. Consiga ayuda capacitada si esas fechas no están claras.

Después de cada conversación, escriba la respuesta. Escriba su fuente y el próximo paso. Dos grupos pueden no estar de acuerdo. Si es así, nombre primero el servicio exacto y las fechas. Después pídales que aclaren la diferencia. Marque los precios viejos como reemplazados. Así, nadie los tomará por la oferta actual. Revise el presupuesto una vez más cuando llegue la factura real. Un hogar al final de la cobertura especializada necesita una explicación clara. Necesita saber qué cambia y qué se queda cubierto. Necesita saber qué costará fondos y quién trabaja en cada punto abierto. Los registros claros ayudan en esas decisiones. No afirman que cada problema de fondos tenga una solución rápida o simple.

Puede aceptar más días pagados con sus propios fondos. Antes de hacerlo, fije un punto claro para revisar el plan una vez más. Ese punto puede ser una reunión fijada sobre el cuidado. Puede ser una respuesta de otro pagador. Puede ser la prueba de que un proveedor local puede empezar. Elija un punto de revisión que se ajuste al caso real. No elija uno a partir de una esperanza vaga de que los fondos pronto estarán fijados. Escriba quién sigue cada tarea abierta. Escriba cómo recibirá el residente las novedades. Si pelea un cargo, guarde la factura y el aviso ligado a ella. Busque datos para aclararlo. No firme un formulario solo porque el personal dice que es de rutina. Pida una nota clara sobre lo que significa. Consiga ayuda capacitada si su efecto no está claro. La meta es clara. Mantenga ligados el cuidado, el costo y la decisión. Evite que un plan corto y no seguro se convierta en un costo largo. Cada costo largo necesita primero una revisión completa.

Su próximo paso

Fije una fecha de seguimiento para cada tarea abierta. Las tareas pueden incluir una consulta de apelación. Pueden incluir un formulario de pago o el inicio planeado de un servicio. Escriba quién aceptó hacer la tarea. Escriba qué prueba mostrará que está hecha. Una fecha que pasa no prueba que un formulario fue aprobado. No prueba que un plan empezó.

Sources

• Skilled nursing facility care — Medicare.gov
• Nursing Facilities — Medicaid.gov
• Who Pays for Long-Term Care? — Administration for Community Living