Atención de enfermería especializada de corta duración y atención de larga duración en una residencia de enfermería

Una residencia de enfermería puede ofrecer atención especializada de corta duración y atención de larga duración donde vive una persona. El nombre del edificio por sí solo no le dice cuál de las dos está recibiendo una persona. Antes de que empiece la estancia, pida al equipo que nombre el servicio, las metas y quién pagará. Pregunte también cómo se revisará la estancia.

Quién paga

	Medicare	Medicaid	Pago privado	Seguro privado
Cómo funciona	Part A may cover a qualifying, time-limited skilled nursing facility stay. It generally does not pay for long-term custodial residence. Continued coverage depends on ongoing benefit requirements.	Qualifying residents may receive the nursing-facility benefit at Medicaid-certified homes. State eligibility and resident contribution rules apply.	Ask about charges during uncovered days, private rooms, personal services, and changes in payment source. Obtain written estimates.	Health insurance may cover authorized skilled services. Long-term-care insurance may cover eligible residential care within its policy limits. Confirm each benefit separately.

Identifique el motivo del ingreso

Pregunte al equipo que envía a la persona qué atención especializada o rehabilitación se necesita. Pregunte qué espera ganar la persona con ello. Mantenga eso aparte de la ayuda con las tareas diarias y de la necesidad de vivienda. Pida una razón clara de por qué este lugar se ajusta a esas necesidades. Si la persona viene después de una estancia en el hospital, pregunte una cosa más. ¿Está organizada esta estancia bajo un beneficio especializado, o es una estancia privada?

Compruebe los requisitos del beneficio directamente

Para una estancia especializada de Medicare, pida al equipo que compruebe los datos clave. Deben comprobar la estancia en el hospital, el beneficio, los días que quedan y la situación de la residencia. Un límite máximo de días no es una promesa de esa cantidad de días. Pregunte cuándo comprueba el equipo si el pago puede seguir, y quién explicará los costos. Las personas con Medicare Advantage deben pedir a su propio plan su aprobación y sus costos. No deben suponer que el plan funciona igual que Original Medicare.

Planee la siguiente decisión de pago

Pregunte qué pasa si el pago especializado termina pero la persona aún necesita ayuda. Pregunte esto también si la persona aún no puede irse a casa. Pida la tarifa que la persona pagaría por su cuenta. Pregunte si la residencia participa en Medicaid, y quién ayuda con el formulario estatal. Pregunte qué documentos debe entregar la persona. Un formulario que se envió no es lo mismo que un formulario que se aprobó. No suponga que una forma nueva de pago ya está en marcha.

Mantenga visibles las metas de la persona residente

Hable de lo que la persona quiere al final de la estancia. La meta puede ser irse a casa, mudarse a un lugar nuevo, o quedarse y vivir allí. Pregunte quién organiza los equipos, la ayuda de fuera, la vivienda y los traslados si se planea una mudanza. Revise el plan con la persona, o con la persona que habla por ella. Si llega una nota que dice que la atención o el pago terminarán, consígala por escrito. Léala pronto y siga los pasos que indica para llamar o apelar.

Confirme los requisitos previos del beneficio de enfermería especializada de Medicare

• Original Medicare por lo general exige una estancia como paciente interno en el hospital que cumpla los requisitos de al menos tres días consecutivos; el tiempo en observación no cuenta para esa estancia.
• El ingreso en el centro de enfermería especializada por lo general debe hacerse dentro de los 30 días siguientes al alta del hospital, y también se aplican otros requisitos del beneficio.
• Las exenciones aprobadas de ACO y algunos arreglos de Medicare Advantage pueden eliminar el mínimo de tres días; compruebe el arreglo que se aplica.
• El límite de Part A es de hasta 100 días por período de beneficio cuando se siguen cumpliendo los requisitos. No es una garantía de 100 días cubiertos.

Aclare el motivo de la estancia antes de comparar el pago

Pida al equipo que envía a la persona, y a la residencia, que expliquen la meta de esta estancia. ¿Está la persona allí para enfermería especializada o terapia por un tiempo corto? ¿Está allí para vivir y recibir atención por un tiempo largo? ¿O podría cambiar el plan con el tiempo? Anote la respuesta con palabras sencillas junto a las metas de la persona. Un edificio puede ofrecer más de un tipo de atención. Así que su nombre por sí solo no muestra qué atención se ofrece, ni cuánto tiempo puede pagar un pagador por ella.

Mantenga la necesidad de atención aparte de la elección sobre el pago. Una persona puede seguir necesitando ayuda aun cuando un beneficio termina. Y un beneficio que podría pagar no prueba que el lugar se ajuste a las necesidades o los deseos de la persona. Pregunte al equipo de atención sobre las opciones de atención, y pregunte al pagador sobre el pago. Después ponga las dos respuestas una al lado de la otra, y no deje que una sustituya a la otra. Esto importa más cuando una familia debe elegir rápido después de una estancia en el hospital. También importa cuando las personas usan la palabra rehabilitación para decir cosas que no son las mismas.

Compruebe los requisitos de Original Medicare como un conjunto

El beneficio de enfermería especializada de Medicare tiene normas, y tiene límites. Su guía enumera normas sobre Part A, los días que quedan y una estancia en el hospital que cuenta. Las normas también cubren el ingreso a tiempo, la atención especializada cada día y una residencia inscrita en Medicare. Una estancia en el hospital que cuenta es, la mayoría de las veces, de tres días seguidos. El tiempo pasado bajo observación en el hospital no cuenta para ella. Algunos casos y algunos planes funcionan de otras maneras. Así que pida al hospital, a la residencia y al pagador que expliquen los datos de esta persona. Esta guía no juzga si una persona cumple los requisitos solo a partir de un conteo de noches en un hospital.

No detenga sus comprobaciones cuando una norma parezca cumplida. Pregunte quién comprobó la estancia en el hospital, la necesidad especializada y la situación de la residencia. Pregunte quién comprobó cómo funcionará el pago. Si la persona tiene Medicare Advantage, llame al plan para preguntar por sus residencias, su aprobación y sus costos. Guarde la respuesta por escrito, o guarde la nota de la llamada, con los documentos de la estancia. Una nota de que una persona tiene Medicare no es una decisión completa sobre el pago. Un límite máximo no debe leerse como una promesa de que se pagará cada día hasta llegar a él.

Pregunte cómo se hablará de las metas y del avance

Una estancia especializada debe ser clara para la persona que recibe la atención. Pida al equipo que explique cómo explicará la atención, las metas y las revisiones del plan. La persona puede querer saber a quién preguntar sobre los horarios de terapia o la ayuda con las tareas diarias. Puede querer preguntar sobre las visitas del médico, o sobre una preocupación con el plan diario. Anote esos nombres aparte de la oficina de facturas, para que cada pregunta vaya a la persona correcta. Un familiar que ayuda con los formularios debe dejar espacio para que la persona pregunte sus propias cosas.

Esto no es una forma de adivinar cómo se recuperará una persona, ni de establecer la atención a partir de una lista. Pida al personal de atención correcto que explique las opciones de atención y cualquier cambio en el plan. El papel de la familia es más sencillo. Guarde los datos en un solo lugar, aprenda los pasos y anote lo que debe organizarse más allá de los horarios establecidos de atención. Si irse a casa es una meta, hable pronto de la casa real y de la ayuda que hay allí. Hable de las partes difíciles que aún no están resueltas. Una nota vaga de que la persona se irá a casa después de la rehabilitación ayuda menos que una nota clara. Una nota clara dice qué elecciones aún están abiertas.

Planee los costos antes de que cambie un beneficio

Pida una conversación clara sobre los costos de esta estancia, y sobre cómo la elección del pagador los forma. Pregunte qué costos pueden caer sobre la persona ahora, y qué podría cambiar si el pago termina. Use datos que estén al día, y el plan de la persona. No use una tarifa que recuerde de un año pasado. Pida cualquier nota que diga que el pago terminará, y lea sus pasos pronto. Esta guía no da una fecha límite para que una persona apele. No juzga si un fin del pago es correcto. La nota real y los pasos reales del pagador son lo que cuenta.

Al mismo tiempo, pida a la residencia una lista de costos si la persona se queda sin un beneficio que pague. Mantenga el cargo de la habitación, la atención de fuera, las compras extra y otra atención como líneas separadas. Pregunte si se ha comprobado un beneficio o plan nuevo y si pagará, y qué queda como costo para la persona. No suponga que Medicaid empezará por sí solo cuando Medicare se detenga. Medicaid tiene sus propias normas sobre quién cumple los requisitos y sobre las residencias. Los planes comprados por cuenta propia también tienen sus propias condiciones. Un buen plan de costos muestra los fondos que son seguros y los datos que aún están abiertos. También muestra un plan para la espera mientras un formulario aún está pendiente.

Entienda el posible arreglo de larga duración

Los datos federales de Medicaid marcan una línea entre la atención en una residencia de enfermería y el beneficio especializado de Medicare. Ese beneficio de Medicare es corto y tiene límites. La atención de Medicaid en una residencia de enfermería se basa en los datos de una persona. También se basa en una residencia que está inscrita y participa en el plan. El estado establece las normas sobre cuánta atención debe necesitar una persona. El estado también lleva los pasos para comprobar quién cumple los requisitos. Estas son razones para hacer al estado y a la residencia preguntas claras y concretas. No son razones para suponer que cada persona puede quedarse en cada edificio bajo un pagador nuevo. Compruebe la residencia real y el plan real antes de contar con quedarse allí.

Pregunte cómo habla la residencia de un cambio de una estancia corta a una estancia larga. ¿Qué formulario se usará, qué costos cambiarán y quién explicará las opciones? La persona puede querer valorar quedarse, volver a la vida en la comunidad o mudarse a un lugar nuevo. Pida la ayuda correcta para esas opciones. No deje que el estrés por el pago sea la única razón de una elección. Los datos pueden tocar lo que una persona posee, o quién puede tomar decisiones por ella. Pueden tocar un formulario en el que las personas no están de acuerdo, o normas difíciles sobre beneficios. Si es así, consiga ayuda de una persona capacitada. Una guía sencilla puede ayudar a ordenar las preguntas. No debe establecer un plan para los derechos o los fondos de una persona.

Mantenga visible la siguiente transición desde el principio

Haga una página del plan que muestre la meta de la estancia en este momento. Añada la siguiente conversación para revisar el plan, y los nombres a los que llamar para la atención y para las facturas. Añada el lugar al que la persona puede ir después. Añada las tareas que aún no están hechas, como organizar ayuda o comprobar una fecha de inicio. Una tarea también podría ser conseguir una lista de costos. Dé a cada tarea un responsable y una fecha para volver a comprobar. Esto convierte una esperanza amplia sobre el final de la estancia en un trabajo que usted puede comprobar. También ayuda a un ayudante familiar nuevo a ver el plan de una vez. El ayudante no tendrá que reconstruirlo a partir de muchas llamadas telefónicas.

Antes de una mudanza, pregunte a los dos equipos qué debe estar listo. Pregunte al equipo que envía a la persona, y al equipo que la recibirá. Compruebe el traslado, cómo entrar en el lugar nuevo y las notas de atención que están allí. Compruebe los equipos, si los equipos forman parte del plan, y quién responderá a las preguntas después de la mudanza. No trate una remisión, una orden o una conversación sobre el pago como una prueba. Ninguna de ellas prueba que un equipo haya dicho que sí, o que pueda empezar a tiempo. Mantenga las elecciones de la persona en el centro de cada paso. Un beneficio de corta duración y un lugar para vivir a largo plazo son elecciones vinculadas. Pero siguen sin ser la misma pregunta. Cada una necesita un plan de atención claro, costos reales y tareas con nombres por escrito.

Cuando participa más de un grupo, nombre qué grupo habla por qué elección. Un planificador del hospital puede hablar de un buen lugar al que ir después. Una residencia de enfermería puede hablar de las camas que tiene libres. Un pagador puede hablar de las normas de su beneficio. Ninguna de esas respuestas completa el resto por sí sola. Use una página del plan, con una línea para cada elección y el nombre al que llamar por ella. En la siguiente conversación, repita lo que usted cree que es verdad y pida a las personas que lo corrijan si está mal. Si la persona quiere que participe un ayudante familiar, deje claro qué datos puede recibir ese ayudante. Esto puede reducir las llamadas que se hacen más de una vez. Puede evitar una suposición apresurada de que una cama libre, una nota del médico y el pago del plan son una sola aprobación conjunta. Mantenga las metas de la persona en la parte superior de la página. Así la lista de pasos no se convierte en el único punto de la estancia.

Su siguiente paso

Guarde el plan de la estancia, la nota sobre el beneficio y el formulario firmado en un solo lugar. Marque cada uno con una etiqueta clara. Pida al equipo que explique cualquier hueco entre cuánto puede durar la atención y cuánto tiempo está establecido el pago. Esas dos líneas de tiempo pueden no coincidir. La familia necesita saber qué cosas aún deben organizarse.

Sources

• Skilled nursing facility care — Medicare.gov
• Nursing Facilities — Medicaid.gov
• Long-term care — Medicare.gov