¿Paga Medicare a un cuidador en el hogar?

Medicare no paga a un trabajador de cuidado en casa cuando la ayuda con las tareas diarias es la única atención que se necesita. Puede pagar la atención de salud en el hogar que cumple sus normas. Eso puede incluir algo de ayuda de un auxiliar, por parte del tiempo, junto a la atención especializada. La tarea que se hace y las normas del beneficio deciden la respuesta. No el nombre del puesto del trabajador.

Quién paga

	Medicare	Medicaid	Pago privado	Seguro privado
Cómo funciona	Covered home-health services require eligibility, an order, and a Medicare-certified agency. Covered visits have no patient charge under Original Medicare; covered equipment has separate cost sharing.	Check the state home-health benefit and any separately authorized personal assistance. Medicare eligibility rules should not be assumed to apply to Medicaid.	Extra personal care and other noncovered services may require a separate agreement and out-of-pocket payment.	Ask the plan about network providers, authorization, visit limits, and cost sharing before services begin.

Cuándo la ayuda de un cuidador puede formar parte de la salud en el hogar cubierta

La ayuda con un baño o con la ropa puede caer en más de un grupo a efectos de pago. Un auxiliar puede dar ayuda por parte del tiempo, o de vez en cuando, como parte de la atención de salud en el hogar pagada. Pero la persona también debe recibir atención especializada, como enfermería o terapia, que cumpla las normas. Eso no convierte a un trabajador de cuidado contratado por su cuenta en un servicio que Medicare pague. Pregunte a la agencia qué tareas forman parte de la atención que se ordenó. Pregunte qué tareas necesitarían un acuerdo de pago separado.

La atención de salud en el hogar pagada no está limitada a una cantidad establecida de visitas por sí sola. Medicare dice que las personas que cumplen las normas pueden recibir visitas sin límite, siempre que sigan cumpliendo las normas. Esto no significa ayuda para todas las horas, ni una persona del personal allí en todo momento. Compruebe los horarios reales de las visitas, y planee la ayuda para el resto de las horas por separado.

Separe la pregunta del beneficio de la necesidad de ayuda del hogar

Un hogar puede necesitar ayuda de forma clara, y aun así necesitar una decisión separada sobre el pago. La decisión es si la salud en el hogar de Medicare es el beneficio que encaja. Empiece por nombrar la atención que quiere. La enfermería o la terapia ordenada por una necesidad de salud no es lo mismo que la ayuda con las comidas. No es lo mismo que la ayuda con los recados, o una persona en la vivienda todo el día. La separación trata de la atención y de las normas del beneficio. No trata de lo duras que son las necesidades, ni de lo mucho que se esfuerza la familia.

Pregunte al equipo de atención qué atención especializada se tiene en mente, y por qué encaja una remisión de salud en el hogar. Pregunte a la agencia qué parte de la petición comprueba para el pago. Mantenga la ayuda diaria que queda más allá de las visitas planeadas en una lista separada. Esto evita que una remisión se vea como un plan completo de ayuda en casa demasiado pronto. Eso puede pasar antes de que el alcance de la atención esté claro. También deja claro qué pregunta abierta va al médico, a la agencia, al plan o a la familia.

Situación de ejemplo

Rosa Alvarez vive con su hija, Elena. Después de una estancia en el hospital, Rosa necesita ayuda para bañarse y vestirse cada día. Elena esperaba que Medicare pagara a un cuidador para que se quedara en casa con ella. Pronto supo que la necesidad por sí sola no resuelve la pregunta.

Elena anotó dos listas. En una lista puso la ayuda diaria que Rosa necesita, como las comidas y vestirse. En la otra lista puso la atención que el médico ordenó para la enfermedad de Rosa. La tarea que se ofrece y los requisitos del beneficio determinan la respuesta, no el nombre del puesto del cuidador.

Elena preguntó al equipo que trata a Rosa qué servicio especializado se estaba valorando y por qué encajaba una remisión de salud en el hogar. También describió lo que supone salir de casa para Rosa, incluida la ayuda y el esfuerzo que requiere. Preguntó cómo se valoran esos datos bajo las normas del beneficio, en lugar de elegir ella misma una etiqueta.

Elena llamó después a la agencia para confirmar que recibió la orden y para preguntar qué faltaba aún. Preguntó qué visitas se planeaban y qué ayuda seguiría haciendo falta entre las visitas. Mantuvo el plan de ayuda diaria aparte de las visitas cubiertas.

Elena ahora espera la decisión de la agencia con palabras sencillas. Guardará el resumen con fecha y comprobará cualquier aviso sobre costos antes de aceptar un servicio que se factura por separado.

Pida al equipo que trata a la persona que explique el requisito del servicio especializado

La página de Medicare sobre la atención de salud en el hogar nombra la atención especializada que usted puede recibir por parte del tiempo, o de vez en cuando. También nombra las normas que acompañan a esa atención. El equipo de atención y la agencia deben comprobar cómo encajan las normas con esta persona. Esta guía no puede decir eso a partir de un nombre de enfermedad o de lo que dice una familia. Pregunte qué tipo de personal se pide, qué dice la orden y qué datos necesita aún la agencia. Un nombre de atención en un formulario del hospital no prueba que se haya hecho cada paso de la remisión.

Mantenga las preguntas sobre la salud de la persona con el médico o la enfermera correctos. Para el trabajo del plan, el hogar puede preguntar si la agencia recibió la remisión. Puede preguntar si la atención pedida se puede dar, y quién llamará al médico si faltan datos. Si la agencia no puede aceptar la remisión, pida la razón con palabras sencillas. La falta de personal, los datos perdidos y una decisión sobre el pago no son el mismo tipo de bloqueo. Ayuda más saber cuál encaja que oír que la persona no cumple los requisitos para la atención en casa.

Hable de la situación de confinamiento en el hogar usando la situación real

Confinamiento en el hogar es una expresión que Medicare usa para este beneficio, y tiene sus propias normas. No significa solo que a una persona le gustan las visitas en casa, o que ha dejado de conducir. Diga lo que cuesta salir de casa, en términos reales. Nombre la ayuda, los equipos, el traslado y el esfuerzo que requiere. Nombre cómo suelen ir las salidas de casa. Pregunte al equipo de atención y a la agencia cómo se comprueban esos datos bajo las normas. No pida a la familia que elija una etiqueta sin una revisión de personal capacitado. No les pida que cambien lo que dicen solo para apoyar un formulario.

Los datos de Medicare permiten algunas salidas de casa. Una persona puede salir para atención de salud, y para salidas cortas que no se hacen mucho. Esas salidas pueden ser también para cosas más allá de la atención de salud. Así que diga la verdad sobre una visita al médico o una salida corta. No las oculte por miedo a que una salida acabe por sí sola con la posibilidad de recibir atención. Esto no prueba que un conjunto de salidas cumpla la norma. Mantenga una nota clara de la vida diaria de la persona, y pregunte quién necesita esos datos. El buen resultado es una revisión por escrito, basada en los datos de esa persona. No es una norma en casa de que una persona nunca debe salir de casa para recibir atención.

Siga la remisión desde la orden hasta la aceptación de la agencia

Pregunte a la oficina que envía la remisión dónde se envió la orden, y cómo contactar a esa agencia. Después compruebe que la agencia la recibió. Son dos comprobaciones separadas. Una oficina puede enviar datos, pero eso no significa que una agencia haya dicho que sí a atender a la persona. Pregunte qué falta aún, quién debe conseguirlo y cuándo cree la agencia que compartirá su decisión. Anote el nombre y el puesto de la persona que se lo dice.

No llame hora de inicio esperada a una visita establecida hasta que la agencia dé los datos correctos. Una primera visita de revisión puede no ser lo mismo que un plan de visitas que sigue. Pregunte quién hará la primera visita, cómo se avisará a la persona y si el hogar debe preparar algún formulario. Si pasa la hora que le dijeron sin noticias, llame a la agencia. No suponga que el hospital o el médico pueden ver el plan de personal de la agencia en este momento. Mantenga sus notas sobre la remisión centradas en el trabajo en equipo. No las use para intentar saltarse la revisión que la agencia debe hacer.

Confirme el proveedor y la vía de pago

La atención de salud en el hogar pagada por Medicare debe venir de una agencia inscrita en Medicare. Pida a la agencia que confirme que está inscrita. Pida que nombre al grupo que dará la atención en realidad. Si la persona recibe Medicare a través de un plan Medicare Advantage, pregunte al plan cómo organiza la salud en el hogar. Pregunte qué pasos encajan con esta remisión, y guarde la respuesta con los datos de la remisión. Una agencia puede decir que trabaja con Medicare. Esa frase por sí sola no resuelve cada punto de un plan.

Si un pagador nuevo puede participar, dígale a la agencia y al personal de atención. Así las preguntas sobre el pago pueden ir al lugar correcto. No suponga que un plan complementario, un plan de un empleo o Medicaid usan los mismos pasos. Pregunte a cada pagador por el tipo de atención concreto que tiene en mente. No haga una pregunta amplia sobre la atención en casa en conjunto. Si una respuesta aún no está, márquela como pendiente. Esto evita que el hogar construya un plan completo de ayuda sobre fondos que aún no son seguros. Los fondos deben ser seguros para esta persona y para esta agencia.

Entienda lo que las visitas que cumplen los requisitos no ofrecen

Un sí a la salud en el hogar no significa que el personal estará allí en todo momento. Pregunte qué visitas se planean, quién elige con qué frecuencia se hacen y qué tareas incluyen. El hogar puede seguir necesitando ayuda con las comidas, los recados o una vigilancia de la persona durante el día. Puede seguir necesitando traslados, o ayuda con las tareas diarias más allá de las visitas pagadas. Medicare no paga la atención en casa durante un día y una noche completos. No paga la atención para las tareas diarias cuando esa es la única atención que se necesita. Su página sobre la atención de salud en el hogar dice esto.

Ponga las horas sin atención junto a las visitas planeadas, en el mismo plan semanal. Pregunte a la persona que recibe la atención qué huecos importan más, y quién puede ayudar de una forma con la que se pueda contar. Una visita especializada pagada puede ayudar mucho, pero no resuelve cada necesidad del día. Si el hogar no puede cubrir las necesidades que quedan, dígaselo a la agencia y al equipo de atención. No deje que el plan semanal parezca que hay ayuda cuando no la hay. Una conversación sobre un tipo nuevo de atención o un lugar nuevo para vivir debe basarse en el hueco real. No debe basarse en una suposición de que un sí a la remisión significa que la agencia ha asumido todo el día.

Pregunte por los cargos a la persona antes de que empiecen los servicios

Con Original Medicare, la página de atención dice que la atención de salud en el hogar pagada no tiene cargo para la persona. Los equipos de salud pagados tienen sus propias normas de reparto de costos bajo Part B. Ese reparto no debe estirarse hasta convertirse en una promesa de que cada cosa es gratis. No debe cubrir cada tipo de atención extra vinculado a una estancia en casa. Pida a la agencia que nombre cualquier cargo que planea, y que diga por qué no forma parte de la atención pagada.

Pida datos por escrito sobre la atención que se cree que Medicare no paga, y sobre cualquier aviso para la persona en ese punto. Lea esos datos antes de decir que sí a una atención que se factura por su cuenta. Si la persona tiene Medicare Advantage o un plan de un tipo distinto, pida al plan que explique su beneficio y sus costos. No se base en cálculos aproximados de un sitio web sencillo para resolver la factura de la persona. Guarde los datos de la agencia por escrito, con la respuesta del pagador. Las preguntas posteriores pueden entonces tratarse con el mismo tipo de atención, artículo, fechas y decisión sobre el pago.

Mantenga las preguntas sobre quién cumple los requisitos separadas de los cambios en el plan de atención

Un cambio en la frecuencia de las visitas no es, por sí solo, lo mismo que una pérdida de toda posibilidad de atención. Pida a la agencia que diga qué cambió. Puede haber cambiado la atención ordenada, o pueden haber cambiado las necesidades encontradas en la revisión. Pueden haber cambiado los horarios que la agencia puede dar, o un pagador puede haber tomado una decisión nueva. Cada causa puede pedir preguntas que no son las mismas. Si un miembro del personal de atención cambia una orden, pregunte cómo la recibe la agencia. Pregunte cómo se avisará al hogar del plan nuevo.

Del mismo modo, pregunte quién explicará un fin planeado de la atención, y qué formularios recibirá la persona. No suponga que el camino de un familiar dice cómo terminará este caso. Mantenga la conversación unida a la revisión de la persona en este momento, y a los avisos reales que la persona recibió. Si el hogar no está de acuerdo con una decisión sobre el pago o sobre el fin de la atención, use los pasos del aviso que encaja. Pida al pagador o a la agencia que explique el camino correcto para una revisión nueva. Esta guía no interpreta las fechas límite de una persona. No elige si una decisión debe revocarse.

Prepare una lista corta de preguntas sin resolver

Antes de terminar la conversación sobre la remisión, nombre las preguntas que aún necesitan una respuesta. Las buenas son sencillas. ¿Ha dicho la agencia que sí a la remisión, y faltan aún datos? ¿Qué tipo de atención se está comprobando, y cuándo sabrá el hogar la hora de la primera visita? Añada el nombre al que llamar en el pagador por cualquier cargo que aún esté abierto. Dé a una persona el trabajo de buscar una respuesta a cada pregunta. No cuente con que cada familiar haga sus propias llamadas.

Dé a la persona que recibe la atención una nota corta de lo que es seguro hasta ahora. Use palabras sencillas, y no trate los términos del beneficio como una opinión sobre lo libre que es la persona. No los trate como una opinión sobre lo que vale la persona. La meta es aprender lo que el beneficio puede dar, y construir un plan real sobre esa base. Mantenga la nota con una fecha, ya que las órdenes pueden cambiar. El personal de una agencia puede cambiar, los planes de pago pueden cambiar, y los datos de la persona pueden cambiar. Una nota clara de lo que se sabe, y de lo que no se sabe, ayuda más que una promesa firme. No es seguro prometer que un nombre de enfermedad, una edad o una remisión por sí solos dan un conjunto de visitas.

Preguntas para llevar a la conversación sobre la atención

• ¿Qué atención especializada se ordenó, para qué es, y quién explicará la meta con palabras que el hogar pueda entender?
• ¿Ha comprobado el médico que ordenó la atención las partes difíciles reales de salir de casa, o se basó solo en un nombre de enfermedad o un tipo de equipo?
• ¿Qué agencia ha dicho que sí a la remisión, y quién llamará al hogar con la fecha establecida para la revisión y la hora a la que vendrán?
• ¿Qué ayuda se necesita entre las visitas, y qué persona o servicio de atención separado ha dicho que sí a dar esa ayuda de una forma con la que se pueda contar?
• ¿Qué aviso explica los costos que la persona puede tener que pagar, y entiende el hogar sus opciones antes de firmar un acuerdo por una atención que no está pagada?

Sources

• Home health services — Medicare.gov
• Long-term care — Medicare.gov
• Home & Community Based Services — Medicaid.gov