Los niveles de cuidados de hospicio y qué cubre cada uno

De un vistazo

Texto alternativo: Un gráfico simple con tres recuadros que muestran que la mayoría del cuidado es de rutina en casa, que los niveles más altos entran cuando los síntomas aumentan, y que el cuidado baja de nuevo cuando las cosas se calman.

Nota: El diagrama de esta sección se incluye como un archivo aparte del paquete.

Pie de foto: De un vistazo — el cuidado de rutina es la base, los niveles más altos entran cuando la necesidad aumenta, y el cuidado baja de nuevo cuando la necesidad se calma.

En resumen, los niveles son una escalera que el equipo puede subir y bajar. El paciente no elige un nivel como una habitación de hotel. El equipo ajusta el nivel a la necesidad de ese día, según las reglas. Conocer la escalera le ayuda a hacer la pregunta correcta en el momento correcto: ¿en qué nivel está mi ser querido hoy, y por qué?

Para quién es el hospicio

El hospicio es para una persona cuyo médico espera una esperanza de vida de 6 meses o menos si la enfermedad sigue su curso normal. Esa regla viene de la entrada B1 del registro. Dos médicos deben apoyar esa opinión cuando empieza el cuidado: el médico de hospicio y, si la persona tiene uno, su propio médico.

El enfoque del hospicio es el confort. El cuidado busca aliviar el dolor y otros síntomas. También apoya a la familia con enseñanza, relevo y apoyo en el duelo. El hospicio no busca curar la enfermedad. Una persona puede dejar el hospicio en cualquier momento y puede volver después si aún cumple los requisitos.

Los cuidados de hospicio son intermitentes. Esto quiere decir que las visitas llegan en horas fijadas, no todo el día, cada día. La familia y los amigos dan gran parte de la ayuda práctica diaria entre visitas. Ese hecho sorprende a muchas familias. Planee para ello pronto, para que la ayuda diaria esté lista antes de que llegue un día difícil.

Si el hospicio se da en casa, la guía sobre cómo planear la ayuda diaria cuando el hospicio se da en casa está disponible solo en texto simple por ahora, porque aún no hay una versión en español. Muestra cómo construir un plan de ayuda diaria alrededor de las visitas de hospicio, hora por hora, en pasos simples.

Situación de ejemplo

Dorothy Lane recibe cuidados de hospicio en casa, donde vive con su hijo, Peter. La mayoría de los días, su cuidado es cuidados de rutina en casa. La enfermera de hospicio la visita según un horario para revisar sus síntomas y ajustar el plan de cuidados. Una auxiliar la ayuda a bañarse, y Peter da ayuda diaria entre visitas. Una noche, el dolor de Dorothy empeora mucho y es difícil de controlar. Peter llama a la línea telefónica del hospicio de inmediato en lugar de esperar a la siguiente visita. El equipo evalúa su necesidad y habla con Peter sobre qué nivel de cuidado se ajusta a esa noche. Él aprende que un nivel más alto puede entrar por un tiempo corto cuando los síntomas aumentan, y que el cuidado puede bajar de nuevo cuando las cosas se calman. Después, cuando Peter se siente agotado y necesita descansar para seguir de forma segura, pregunta cómo funcionan los cuidados de relevo para pacientes internos y dónde ocurren las estancias. También pregunta dónde se dan los cuidados generales para pacientes internos si los síntomas no se pueden manejar en casa. En cada visita, Peter pregunta en qué nivel está Dorothy hoy y por qué. Ese hábito le ayuda a informar los síntomas pronto, saber qué ayuda esperar, y sentirse menos sorprendido cuando el nivel de cuidado cambia con sus necesidades.

Nivel uno: cuidados de rutina en casa

Los cuidados de rutina en casa son el nivel base. Es el nivel de la mayoría de los días de hospicio. El cuidado se da donde vive la persona. Puede ser una casa privada, una residencia de vida asistida o una residencia de ancianos. El equipo de hospicio visita según un horario basado en la necesidad.

Las visitas pueden incluir visitas de enfermería para revisar los síntomas y ajustar el plan de cuidados. Las visitas de auxiliares pueden ayudar con el baño y el cuidado personal. Un trabajador social puede ayudar con planes y recursos. Un capellán o consejero puede visitar si la familia quiere ese apoyo. Los voluntarios también pueden visitar.

Entre visitas, la familia da el cuidado diario y puede llamar al hospicio a cualquier hora para pedir consejo o ayuda urgente. Se puede enviar a una enfermera si los síntomas aumentan de golpe. Pero el cuidado de rutina no pone a un trabajador de hospicio en la casa todo el día. Si una persona necesita ayuda práctica constante, la familia debe organizar esa ayuda como parte del plan.

Medicare paga al proveedor de hospicio una tarifa diaria por los cuidados de rutina en casa. Esta es una tarifa de pago al proveedor, no un costo del paciente. Para la primera parte del cuidado, la tarifa es de $236.33/day para los días 1–60. Esa es la entrada C2 del registro. Después, la tarifa es de $186.33/day para los días 61 en adelante. Esa es la entrada C3 del registro. El paciente no paga estas tarifas. Las partes del costo del paciente se tratan en su propia sección más abajo.

Nivel dos: cuidados continuos en casa

Los cuidados continuos en casa son un nivel más alto que se usa durante una crisis. Es por un tiempo corto cuando los síntomas son difíciles de controlar y necesitan cuidados de enfermería cercanos en casa. La meta es manejar la crisis en casa para que un traslado al hospital pueda no ser necesario.

Este nivel lleva muchas horas de cuidado a la casa en un día, con los cuidados de enfermería como la parte principal. No es una forma a largo plazo de obtener ayuda de auxiliares todo el día y toda la noche. Es una respuesta a una crisis. Cuando la crisis se calma, el cuidado vuelve al nivel de rutina.

Las familias deben saber que este nivel tiene reglas estrictas. El hospicio debe documentar la crisis y el cuidado dado. No todo día difícil cumple los requisitos. Si usted cree que una crisis se está formando, llame al hospicio pronto. Las llamadas tempranas dan tiempo al equipo para evaluar, ajustar el plan y preparar el nivel correcto si se ajusta.

Medicare paga al proveedor de hospicio una tarifa diaria por los cuidados continuos en casa. Esta es una tarifa de pago al proveedor, no un costo del paciente. La tarifa por día completo es de $1,726.16/day. Esa es la entrada C4 del registro. Esta guía no indica una tarifa por hora para este nivel. El paciente no paga esta tarifa del proveedor.

Nivel tres: cuidados de relevo para pacientes internos

Los cuidados de relevo para pacientes internos dan un descanso corto a los cuidadores de la familia. El paciente se queda por un tiempo corto en un centro, como una unidad de hospicio para pacientes internos o una residencia de ancianos que trabaja con el hospicio. El equipo de hospicio sigue supervisando los cuidados de hospicio. El personal del centro da el cuidado diario durante la estancia.

Una estancia de relevo puede durar hasta 5 días seguidos cada vez. Ese límite viene de la entrada A15 del registro. El relevo es para descanso y alivio, no como una estancia larga. Las familias a menudo lo usan cuando un cuidador está enfermo, debe viajar, o está agotado y necesita dormir para seguir de forma segura.

Planee el relevo con tiempo cuando pueda. Buenos momentos para preguntar son antes de que un cuidador llegue a un punto límite. Pregunte con cuánta anticipación se debe reservar el relevo. Pregunte qué debe empacar. Pregunte cómo llegarán las novedades a la familia durante la estancia. Pregunte qué día y a qué hora termina la estancia.

El costo del paciente por el relevo es una parte pequeña. El paciente paga el 5% de la cantidad aprobada por Medicare para los cuidados de relevo para pacientes internos. Esto viene de la entrada A14 del registro. Medicare también paga al proveedor de hospicio una tarifa diaria por este nivel. Esa tarifa de pago al proveedor es de $545.93/day, de la entrada C5 del registro. No es un costo del paciente. No mezcle las dos cifras cuando lea un estado de cuenta.

Nivel cuatro: cuidados generales para pacientes internos

Los cuidados generales para pacientes internos son el nivel más alto. Se usa cuando los síntomas no se pueden manejar bien en casa, incluso con ayuda extra. El dolor u otros síntomas pueden necesitar vigilancia cercana y cambios rápidos en el plan de cuidados que solo un entorno para pacientes internos puede dar.

El cuidado se da en un centro, como un hospital, una unidad de hospicio para pacientes internos, o una residencia de ancianos con el personal necesario. La estancia está pensada para ser corta. Cuando los síntomas están bajo control, la persona vuelve a casa o al cuidado de rutina en el lugar donde vive. El nivel termina cuando termina la necesidad alta.

Las familias pueden sentir miedo cuando se nombra este nivel. Haga preguntas con calma. Pregunte qué síntomas necesitan cuidados para pacientes internos. Pregunte cuál es la meta de la estancia. Pregunte cómo sabrá el equipo que la meta se cumplió. Pregunte quién actualizará a la familia cada día. Las metas claras hacen que una estancia difícil sea más fácil de llevar.

Medicare paga al proveedor de hospicio una tarifa diaria por los cuidados generales para pacientes internos. Esta es una tarifa de pago al proveedor, no un costo del paciente. La tarifa es de $1,231.51/day. Esa es la entrada C6 del registro. El paciente no paga esta tarifa. Las partes del costo del paciente se mantienen como las describe A14.

Qué paga el paciente en todos los niveles

Este punto necesita su propia sección porque las familias lo mezclan muy a menudo. Las tarifas del proveedor de arriba son lo que Medicare paga al hospicio. No son facturas para el paciente. Si usted ve esas tarifas en un estado de cuenta, muestran el lado del pago, no lo que usted debe.

Lo que paga el paciente está indicado en la entrada A14 del registro. No hay deducible para el hospicio. El paciente puede pagar hasta $5 por receta para pacientes externos para el dolor y el control de los síntomas. El paciente puede pagar el 5% de la cantidad aprobada por Medicare para los cuidados de relevo para pacientes internos. Esas son las partes del costo del paciente que se nombran en esta guía.

Si una factura parece cobrar a un paciente una tarifa diaria completa del proveedor, deténgase y pregunte. Llame a la oficina de facturación del hospicio. Pida que expliquen cada línea en palabras simples. Pregunte qué parte es el registro de pago de Medicare y qué parte, si la hay, es un saldo real del paciente. Anote la respuesta y el nombre de la persona que la dio.

También tenga en mente el alojamiento y la comida. Si una persona vive en una residencia de ancianos, el alojamiento y la comida son un costo aparte que el beneficio de hospicio no paga, aunque las visitas de hospicio ocurran allí. Ese tema es lo bastante grande para su propia guía, y este artículo no le pone precio. Pida al hospicio y al centro que expliquen su división por escrito para su caso. Para la imagen más amplia de los costos, vea pagar por los cuidados.

La lista siguiente resume los cuatro niveles, dónde ocurre cada uno, y cuándo se usa cada uno:

En resumen, la lista muestra una escalera según la necesidad: rutina en la base, dos opciones de estancia corta en un centro para descanso o control de síntomas, y una opción de crisis que lleva ayuda fuerte de enfermería a la casa.

• Cuidados de rutina en casa: Dónde ocurre el cuidado: donde vive la persona. Cuándo se usa: la mayoría de los días; el nivel base del hospicio.
• Cuidados continuos en casa: Dónde ocurre el cuidado: en la casa de la persona. Cuándo se usa: crisis corta con síntomas difíciles de controlar.
• Cuidados de relevo para pacientes internos: Dónde ocurre el cuidado: un centro por una estancia corta. Cuándo se usa: para dar un descanso a los cuidadores de la familia.
• Cuidados generales para pacientes internos: Dónde ocurre el cuidado: hospital, unidad de hospicio o centro. Cuándo se usa: los síntomas no se pueden manejar en casa.

Cómo cambian los niveles, y cómo ayudar

Los niveles cambian cuando la necesidad cambia. Un paciente puede empezar con cuidado de rutina, pasar a cuidados generales para pacientes internos por unos días, y luego volver al cuidado de rutina en casa. Cada cambio necesita notas que muestren por qué el nivel se ajusta. El equipo de hospicio maneja ese papeleo, pero sus informes lo guían.

Informe los síntomas pronto y con palabras claras. Diga cuándo subió el dolor, qué ayudó, y qué no ayudó. Diga si la respiración, la inquietud o la confusión cambiaron. No espere a la siguiente visita planeada si las cosas empeoran. La línea telefónica del hospicio está allí a todas horas por esta razón.

Cuando elija un hospicio, pregunte cómo maneja los cambios de nivel. La guía sobre preguntas para hacer al elegir un proveedor de hospicio está disponible solo en texto simple por ahora, porque aún no hay una versión en español; le da una lista lista para usar. Añada estas preguntas: ¿qué tan rápido puede venir una enfermera de noche, dónde se da el relevo, y dónde se dan los cuidados generales para pacientes internos?

Esta guía es solo información general. No reemplaza el juicio del equipo de cuidados para un paciente. Los síntomas, los medicamentos y las decisiones de cuidado pertenecen al paciente, la familia y el equipo de cuidados juntos. Si no está seguro de lo que significa un cambio, pida al equipo que lo explique de nuevo, en palabras simples, hasta que quede claro.

Diagrama

Nota: El diagrama de este artículo se incluye como un archivo aparte del paquete: the-levels-of-hospice-care-and-what-each-covers-diagram.svg.

Texto alternativo del diagrama: Un diagrama de flujo que empieza con los cuidados de rutina en casa como base, luego se divide en cuidados continuos en casa para una crisis en casa, cuidados de relevo para el descanso del cuidador, y cuidados generales para pacientes internos para síntomas que necesitan un centro, con cada camino de vuelta a los cuidados de rutina.

Pie de foto: Diagrama — los cuatro niveles de cuidados de hospicio y cómo el cuidado se mueve entre ellos a medida que cambia la necesidad.

Use el diagrama durante una charla familiar o una reunión de hospicio. Encuentre el nivel en que está su ser querido hoy. Luego mire los niveles junto a él. Pregunte qué cambio en la necesidad subiría el cuidado un nivel, y qué calma lo bajaría de nuevo. Esa charla hace que los cambios futuros sean menos sorprendentes.

Qué hacer a continuación

Use esta lista en orden. Marque cada paso al terminarlo.

Los cuatro niveles existen por una razón: la necesidad cambia, y el cuidado debe cambiar con ella. El cuidado de rutina lleva la mayoría de los días. El relevo protege a los cuidadores. Los cuidados continuos y los cuidados generales para pacientes internos responden a los días más difíciles. Ningún nivel es un premio o un fracaso. Cada uno es una herramienta para el confort.

Haga la pregunta del nivel en cada visita. ¿Qué nivel hoy? ¿Por qué este nivel? ¿Qué lo cambiaría? Con esas tres respuestas, usted siempre sabrá dónde está el cuidado — y puede dar a su ser querido un apoyo constante y tranquilo en cada etapa.

• [ ] Pregunte al hospicio en qué nivel está su ser querido hoy, y por qué.
• [ ] Anote los nombres y roles de cada miembro del equipo de hospicio.
• [ ] Guarde el número de teléfono del hospicio donde cada cuidador pueda encontrarlo.
• [ ] Informe los síntomas nuevos o peores pronto; no espere a la siguiente visita.
• [ ] Pregunte qué ayuda diaria debe dar la familia entre las visitas de hospicio.
• [ ] Pregunte cómo se reserva el cuidado de relevo y dónde ocurren las estancias de relevo.
• [ ] Pregunte dónde se dan los cuidados generales para pacientes internos si alguna vez se necesitan.
• [ ] Pregunte qué cubren los cuidados continuos en casa y cuándo se pueden usar.
• [ ] Guarde las tarifas de pago al proveedor y las partes del paciente en notas separadas.
• [ ] Si una factura parece incorrecta, pida a la oficina de facturación del hospicio que explique cada línea.
• [ ] Revise el plan de cuidados con el equipo cuando las necesidades cambien.
• [ ] Comparta la lista de niveles de esta guía con la familia para que todos usen las mismas palabras.