¿Medicare paga una cama de hospital para usar en casa?

En resumen

Una cama de hospital en casa puede estar cubierta como equipo médico duradero, que en inglés se conoce con las siglas DME. El equipo médico duradero es equipo que se puede usar una y otra vez, que se usa por una razón médica y que se puede usar en casa.

Tres cosas deben coincidir. Primero, debe haber una necesidad médica clara. Segundo, un médico debe ordenar la cama y explicar esa necesidad en el expediente. Tercero, el proveedor debe estar inscrito en Medicare y seguir las reglas de Medicare.

Si esas tres cosas coinciden, Medicare decide si la cama se alquila o se compra. Después usted paga su parte del costo del equipo cubierto. Si falta una de esas cosas, es posible que usted tenga que pagar el costo completo.

[Diagrama: gráfico sencillo con tres pasos para la cobertura de Medicare de una cama de hospital en casa: necesidad médica, orden del médico y proveedor aprobado por Medicare, que llevan a la decisión de Medicare de alquilar o comprar. El diagrama se entrega por separado.]

Pie de foto: En resumen: la necesidad médica, la orden del médico y un proveedor aprobado deben estar en orden antes de que Medicare pague su parte por una cama de hospital en casa.

¿Qué cuenta como cama de hospital?

Una cama de hospital es una cama que se puede subir, bajar o inclinar. La cabecera puede subir. Los pies pueden subir. Toda la cama puede subir o bajar para que un cuidador pueda ayudar con más seguridad.

Algunas camas se mueven a mano. Algunas usan un motor. Algunas tienen barandas laterales. El tipo que puede estar cubierto depende de la necesidad médica que el médico anote.

Una cama normal de una tienda de muebles no es lo mismo. Una cama elegante con funciones extra de comodidad tampoco es lo mismo. Medicare no paga una cama solo porque se siente mejor, se ve mejor o ayuda a una persona a dormir de una forma más agradable.

Piénselo de esta forma. Si la posición de la cama es parte de la atención de un problema de salud, Medicare puede verla como equipo. Si la cama es sobre todo para comodidad o facilidad, es probable que Medicare la trate como un artículo personal.

Situación de ejemplo

Claire Dawson estaba preparando la habitación el día antes de que su padre volviera a casa del hospital. Edward Dawson necesitaba la cabecera de la cama elevada para ayudar a su respiración. Las almohadas en su cama normal se deslizaban, y una cama plana no mantenía la posición que necesitaba.

Claire le contó al médico lo que pasaba en casa cada día, cuándo se hacía difícil respirar y cómo fallaban los traslados. El médico escribió la necesidad médica en el expediente con palabras claras y ordenó una cama de hospital. Claire preguntó qué necesidad quedó escrita y qué tipo de cama se ordenó, y guardó una copia de la orden.

Luego, Claire llamó a un proveedor inscrito en Medicare y preguntó si aceptaba la asignación. Obtuvo la respuesta por escrito. Preguntó si la cama sería alquiler o compra, ya que Medicare decide esa vía. El proveedor explicó el alquiler y la parte que pagaría su padre: el 20% de la cantidad aprobada por Medicare, después de que se aplica el deducible de la Parte B. Claire preguntó qué no estaba cubierto y dijo que no a los extras de comodidad.

Antes de la entrega, Claire preguntó a quién llamar para reparaciones y cómo devolver la cama cuando ya no se necesitara. Preguntó cuándo se detendrían los cargos y obtuvo esa fecha por escrito. El día de la entrega, observó la instalación, probó cada control y revisó todas las piezas antes de firmar. Guardó todos los papeles en una carpeta y planeó leer cada aviso y revisar fechas y cargos.

Por qué la necesidad médica importa tanto

Medicare quiere saber por qué la persona no puede usar una cama normal con seguridad. Las notas del médico deben responder esa pregunta con palabras claras.

Por ejemplo, una persona puede necesitar que la cabecera de la cama esté elevada para ayudar con la respiración. Una persona puede necesitar cambiar de posición con frecuencia para aliviar el dolor o para proteger la piel. Una persona puede necesitar una posición que una cama plana y normal no puede dar. Una persona también puede necesitar que se cambie la altura de la cama para que entrar y salir de la cama se pueda hacer de una forma más segura.

Estos son ejemplos, no promesas. Cada caso se lee según sus propios hechos. El punto clave es que la necesidad debe ser médica, debe ser específica y debe estar escrita.

Las notas vagas causan problemas. Una nota que solo dice que una cama sería útil es débil. Una nota que explica el problema de salud, qué posición se necesita y por qué una cama normal no servirá es mucho más fuerte.

Las familias pueden ayudar si le dicen al médico lo que pasa en casa cada día. Diga dónde está el dolor. Diga cuándo se hace difícil respirar. Diga cómo se hacen ahora los traslados de un lugar a otro y dónde fallan. Los hechos claros en casa ayudan al médico a escribir notas claras.

La orden del médico

Medicare no cubre esta cama solo porque la familia la pida. Un médico, u otro profesional de la salud autorizado que pueda ordenar equipo, debe ordenarla.

La orden debe nombrar el tipo de cama que se necesita. Debe coincidir con el expediente médico. Si la orden y el expediente no coinciden, el reclamo puede tardar o ser denegado.

Haga algunas preguntas sencillas al equipo de atención antes de seguir. ¿Qué necesidad escribió en el expediente? ¿Qué tipo de cama ordenó? ¿Envió la orden y las notas al proveedor? ¿Cuándo las envió?

Guarde una copia de la orden si puede obtener una. Anote la fecha y el nombre de la persona con quien habló. Las buenas notas ayudan después si una factura se ve incorrecta o si un reclamo es denegado.

No deje que un proveedor lo apure y le haga saltar este paso. La entrega antes de que el papeleo esté en orden puede dejarlo a usted con la factura. Es más seguro confirmar primero la orden y después fijar una fecha de entrega.

El proveedor debe estar aprobado por Medicare

Dónde obtiene la cama importa tanto como por qué la necesita. El proveedor debe estar inscrito en Medicare. El proveedor también debe aceptar seguir las reglas de facturación de Medicare.

Pregunte al proveedor directamente si acepta la asignación. Esa frase importa. Cuando un profesional o proveedor acepta la asignación, acepta recibir la cantidad aprobada por Medicare como pago completo por la atención cubierta, aparte de la parte que paga usted. El registro A16 del libro mayor señala que el coseguro de la Parte B por lo general es 20% después del deducible cuando el proveedor acepta la asignación.

Si un proveedor no acepta la asignación, sus costos y su facturación pueden ser diferentes y más difíciles de prever. Pregunte antes de la entrega, no después. Obtenga la respuesta por escrito si puede.

Pregunte también si el proveedor facturará a Medicare por usted. La mayoría de las familias no debería tener que resolver el primer reclamo por su cuenta. Un buen proveedor explica los pasos del reclamo, la elección entre alquiler o compra y a quién llamar si la cama se descompone.

Puede revisar las reglas más amplias sobre lo que Medicare cubre y lo que no cubre en la guía de cobertura. Úsela para ver cómo el equipo encaja con otra atención en casa.

Alquiler o compra: Medicare decide

Muchas familias esperan comprar la cama de una vez. Muchas veces no funciona así. Para muchos tipos de equipo médico duradero, Medicare decide si el artículo se alquila o se compra.

Una cama de hospital por lo general se alquila por un período de tiempo. Durante un alquiler, el proveedor sigue siendo el dueño de la cama. Usted paga su parte cada mes que la necesita y la usa, según las reglas de ese alquiler. Si la necesidad termina, el alquiler puede terminar. Si el período de alquiler se completa según las reglas de Medicare, la propiedad puede cambiar de la forma que Medicare establece para ese tipo de equipo.

En otros casos, Medicare puede tratar la cama como una compra. Entonces su parte se basa en la cantidad aprobada para la compra.

No adivine qué camino aplica en su caso. Haga dos preguntas directas al proveedor. ¿Esto será un alquiler o una compra según Medicare? ¿Cómo me facturarán cada mes y cuándo dejarán de llegar esos cargos?

Obtenga la respuesta antes de que la cama entre por la puerta. Los cargos de alquiler que siguen después de que una cama ya no se necesita son una causa común de estrés. Una fecha clara de fin, un plan de devolución y un número de teléfono evitan ese estrés.

Cuánto puede pagar usted

Para el equipo médico duradero cubierto, el registro A13 del libro mayor dice que usted paga 20% de la cantidad aprobada por Medicare y que aplica el deducible de la Parte B. El registro A16 del libro mayor dice el mismo punto central de una segunda forma: el coseguro de la Parte B por lo general es 20% después del deducible cuando el proveedor acepta la asignación.

Eso significa que Medicare paga su parte y usted paga su parte por una cama cubierta de un proveedor aprobado. No significa que la cama sea gratis. Tampoco significa que su parte se base en cualquier precio que el proveedor decida nombrar. Su parte está ligada a la cantidad aprobada por Medicare cuando aplican las reglas de asignación.

La lista siguiente resume quién paga qué por una cama cubierta, y después sigue un resumen corto en palabras sencillas.

En resumen, la lista muestra una división: Medicare paga su parte de la cantidad aprobada, usted paga 20% de esa cantidad aprobada por el equipo cubierto después de que aplica el deducible, y los extras que no están cubiertos son su costo si usted acepta tenerlos.

Fíjese en el último punto con cuidado. El registro A13 del libro mayor también indica que los servicios de salud en el hogar cubiertos son $0. Esa cifra de $0 es por los servicios cubiertos en sí. No hace que la cama sea gratis. La cama es equipo, y el equipo tiene su propia parte de 20%. Mantener esas dos ideas separadas evita una sorpresa dolorosa cuando llegue una factura.

Si el dinero es un problema, lea sobre cómo revisar los Programas de Ahorros de Medicare y la Ayuda Adicional. Esos programas ayudan a algunas personas con los costos de Medicare. Este artículo no incluye sus límites, porque los límites cambian y varían. Revise las reglas actuales para su propio caso.

También puede usar la guía de costos para poner este costo de la cama junto a otros costos de la atención en casa, para que el panorama completo quede claro antes de comprometerse.

• Cantidad aprobada por Medicare: la cantidad que Medicare establece para la cama cubierta. Es la base para dividir el costo.
• Parte de Medicare: Medicare paga su parte por el equipo cubierto. Paga Medicare.
• Su coseguro: 20% de la cantidad aprobada por Medicare por el equipo médico duradero. Paga usted, después de que aplica el deducible de la Parte B.
• Extras no cubiertos: artículos de comodidad o conveniencia que Medicare no cubre. Paga usted, si los elige.
• Servicios de salud en el hogar cubiertos: servicios que están cubiertos como salud en el hogar, aparte de la cama. $0 por los servicios de salud en el hogar cubiertos según el registro A13 del libro mayor.

Lo que Medicare no paga

Medicare no paga artículos que son sobre todo para comodidad o conveniencia. Esa línea es firme, incluso cuando un artículo sería agradable de tener.

Los ejemplos pueden incluir relleno extra, ropa de cama especial o funciones agregadas que no se necesitan por la razón médica que está en el expediente. Una función de la cama que ayuda a una persona a leer o ver televisión con más comodidad, sin una necesidad médica detrás, es poco probable que esté cubierta.

Algunos agregados pueden ofrecerse en la entrega. Un proveedor puede ofrecer una mejora. Una mejora puede parecer pequeña, pero puede agregar un cargo que Medicare no pagará. Pregunte si cada artículo está cubierto y pregunte cuánto pagará usted si no lo está. Si no quiere el extra, diga que no con claridad y pida que su elección quede anotada.

Nunca firme un formulario que no entienda. Si un formulario dice que usted acepta pagar un artículo si Medicare lo deniega, pregunte qué artículo significa y por qué el proveedor piensa que Medicare puede denegarlo. Usted tiene el derecho de ir más despacio y preguntar.

Entrega e instalación: qué esperar

El día de la entrega debe ser tranquilo y claro. El proveedor debe traer la cama que fue ordenada. El proveedor debe instalarla en el cuarto donde se usará. El proveedor debe mostrarle cómo usarla con seguridad.

Observe la instalación. Aprenda cómo subir y bajar la cabecera, los pies y toda la cama. Aprenda cómo funcionan las barandas laterales, si hay barandas. Aprenda cómo trabar las ruedas, si hay ruedas. Pregunte qué hacer si se va la luz y la cama usa un motor.

Revise el espacio antes de que llegue el camión. Mida la puerta y el cuarto. Despeje un camino. Decida por dónde irán los cables para que nadie se tropiece. Piense dónde se parará un cuidador para ayudar con los traslados.

Antes de que la persona de la entrega se vaya, pruebe la cama usted mismo. Mueva cada control. Asegúrese de que la cama esté estable. Asegúrese de que las partes que se prometieron estén ahí. Si falta algo o algo está mal, dígalo de inmediato y escríbalo en el papel de entrega antes de firmar.

Guarde cada papel que le den. Guarde el recibo de entrega, el papel de alquiler o compra, el número de teléfono para reparaciones y la factura del proveedor. Una sola carpeta para todos los papeles de la cama ahorrará tiempo después.

Reparaciones, servicio y devoluciones

Si usted alquila la cama, el proveedor por lo general es responsable del servicio y las reparaciones necesarias por el uso normal durante el alquiler. Pida al proveedor que confirme esto en palabras sencillas. Pregunte qué tan rápido llegará la ayuda si el motor se detiene o una baranda se rompe.

Si usted es dueño de la cama después de una compra o después de que un período de alquiler termina según las reglas de Medicare, la cobertura de reparaciones puede funcionar de otra forma. Pregunte quién paga las reparaciones en ese momento y pregunte cómo pedirlas. No suponga que las reparaciones siguen siendo gratis para siempre.

Llame de inmediato si la cama no es segura. Una cama que se cae, se inclina o no mantiene la posición no es un problema pequeño. Mantenga a la persona fuera de la cama si no es segura y llame al proveedor. Anote la fecha, la hora y el nombre de la persona con quien habló.

Si la cama ya no se necesita, avise al proveedor de inmediato. Pregunte cómo funciona la recogida en un alquiler. Pregunte en qué fecha dejarán de llegar los cargos. Obtenga esa fecha por escrito. Devolver el equipo a tiempo detiene los cargos extra de alquiler y libera espacio en la casa.

Qué preguntar antes de aceptar la entrega

El momento más seguro para hacer preguntas difíciles es antes de firmar. Una vez que la cama está en el cuarto y los papeles están firmados, arreglar un error toma más tiempo.

Use esta lista corta de preguntas con el médico y el proveedor. ¿Cuál es la necesidad médica escrita en mi expediente? ¿Qué tipo de cama se ordenó? ¿Está inscrito en Medicare? ¿Acepta la asignación? ¿Esto será un alquiler o una compra? ¿Cuál es mi parte y cómo y cuándo me facturarán? ¿Qué no está cubierto? ¿A quién llamo para reparaciones, de día o de noche? ¿Cómo devuelvo la cama cuando ya no se necesite?

Si una respuesta es vaga, pregunte de nuevo. Si una respuesta solo se dice en voz alta, pida que se la den por escrito. Las respuestas claras lo protegen. Un proveedor que acepta bien las preguntas claras es una buena señal. Un proveedor que lo apura o evita responder es una señal de alerta.

Las familias muchas veces sienten presión en este punto. Un ser querido vuelve a casa. Todos quieren que el cuarto esté listo. Esa presión es real, pero una revisión de diez minutos ahora puede evitar meses de problemas de facturación después.

Cómo revisar facturas y avisos después de que llegue la cama

Después de que se facture a Medicare, usted recibirá un aviso que muestra lo que se facturó, lo que Medicare pagó y lo que usted puede deber. Esto se llama Aviso Resumen de Medicare para las personas en Medicare Original. Léalo. No lo guarde sin leerlo.

Revise las fechas. Revise el nombre del proveedor. Revise si el artículo aparece como alquiler o como compra. Revise que no le facturen meses después de que una cama de alquiler fue recogida. Revise que los extras a los que usted dijo que no no estén en la factura.

En la guía para comparar un Aviso Resumen de Medicare con una factura de salud en el hogar hay una comparación útil paso a paso. Úsela junto a sus propios papeles.

Si un cargo se ve incorrecto, llame primero al proveedor y pida una razón clara. Si eso no lo arregla, llame a Medicare y pida ayuda para leer el aviso. Guarde notas de cada llamada. Los errores pequeños son más fáciles de arreglar cuando se descubren temprano.

Si Medicare deniega la cama, pregunte por qué por escrito. La denegación puede señalar una nota que falta, un código incorrecto o un problema del proveedor. Algunas denegaciones se pueden apelar si el expediente médico respalda la necesidad. Una apelación tiene límites de tiempo, así que actúe pronto y guarde copias de todo lo que envíe.

Un ejemplo sencillo

Aquí hay un ejemplo sencillo que muestra cómo encajan las piezas. No usa cantidades en dólares, porque su propia cantidad aprobada dependerá de su caso.

Un hombre vuelve a casa después de una estancia en el hospital. Necesita que la cabecera de la cama esté elevada gran parte del día para ayudar a su respiración. Una cama normal con almohadas no mantiene esa posición. Su médico escribe esa necesidad en el expediente y ordena una cama de hospital. La familia usa un proveedor inscrito en Medicare que acepta la asignación. Medicare trata la cama como un alquiler. La familia paga 20% de la cantidad aprobada por Medicare por el equipo, después de que aplica el deducible de la Parte B, por el período de alquiler según las reglas de Medicare. Cuando la cama ya no se necesita, la familia llama al proveedor, fija una fecha de recogida y revisa el aviso final para asegurarse de que los cargos de alquiler se detuvieron.

Ahora cambie un hecho. Si la misma familia hubiera elegido un proveedor que no estaba inscrito en Medicare, o si el expediente no tuviera ninguna necesidad médica, el resultado podría ser muy diferente. La orden, el expediente y el proveedor no son detalles pequeños. Son el reclamo.

Diagrama

[Diagrama: diagrama que muestra cinco pasos: necesidad médica, orden del médico, proveedor aprobado, Medicare decide alquiler o compra, y después entrega, instalación y revisión de la factura. El archivo del diagrama se entrega por separado.]

Texto alternativo: diagrama de flujo con cinco recuadros en orden: necesidad médica, orden del médico, proveedor aprobado, Medicare decide alquiler o compra, y entrega, instalación y revisión de la factura.

Pie de foto: Archivo del diagrama does-medicare-pay-for-a-hospital-bed-at-home-diagram.svg — el camino desde la necesidad médica y la orden del médico hasta la entrega y una factura revisada.

Qué hacer después

• [ ] Hable con el médico sobre la necesidad médica exacta y pida que quede escrita con claridad en el expediente.
• [ ] Obtenga una copia de la orden, o anote la fecha, el tipo de cama y el nombre de la persona que la envió.
• [ ] Elija un proveedor inscrito en Medicare y pregunte, por escrito, si acepta la asignación.
• [ ] Pregunte si la cama será un alquiler o una compra, cómo le facturarán y cuándo se detienen los cargos.
• [ ] Pregunte qué no está cubierto y diga que no a los extras de comodidad o conveniencia que no quiera.
• [ ] Prepare el cuarto, observe la instalación, pruebe cada control y revise todas las partes antes de firmar.
• [ ] Guarde todos los papeles en una sola carpeta, incluido el número de teléfono para reparaciones y el recibo de entrega.
• [ ] Lea cada Aviso Resumen de Medicare y cada factura del proveedor, y llame de inmediato si las fechas o los cargos se ven incorrectos.
• [ ] Si la cama se descompone o ya no se necesita, llame al proveedor pronto y obtenga por escrito la fecha de servicio o de recogida.