El beneficio de hospicio de Medicare día a día: qué paga en el hogar

Su familia dijo sí al hospicio la semana pasada. Ahora usted quiere saber qué pasa en un día normal. ¿Quién viene a la casa? ¿Qué medicamentos se pagan? ¿Cuánto cuesta la cama en la sala? El beneficio de hospicio de Medicare paga la atención ligada a la enfermedad terminal, dada por un hospicio aprobado por Medicare, bajo un plan de atención que su familia ayuda a fijar. No funciona como una estancia en el hospital. La atención viene a usted, la mayor parte en el hogar, en visitas repartidas durante la semana. Esta guía recorre una semana normal con el beneficio, qué paga y los pocos costos que quedan con usted. Nuestro centro /hospice/ tiene más guías sobre este beneficio.

Quién puede recibir el beneficio

El hospicio es para una persona cuya enfermedad no puede curarse y que elige atención de confort en lugar de atención orientada a la cura. El médico del hospicio y su propio médico, si usted tiene uno, certifican que su esperanza de vida es de 6 meses o menos si la enfermedad sigue su curso normal (Ledger B1). Usted firma una declaración que elige la atención de hospicio para su enfermedad terminal. Desde ese momento, el equipo de hospicio maneja la atención ligada a esa enfermedad.

Usted puede dejar el hospicio en cualquier momento y volver a la atención orientada a la cura. También puede volver al hospicio más tarde si todavía reúne los requisitos. Nuestra guía sobre cómo revocar una elección de hospicio, publicada en este sitio, recorre esos pasos.

Cómo es una semana normal

La atención sigue un plan que el equipo de hospicio escribe con usted y su familia. Una semana normal en el hogar puede incluir:

Las visitas están repartidas, no son todo el día y toda la noche. El equipo también le da a su familia un número de teléfono que funciona día y noche. Si el dolor sube mucho a las 2 de la mañana, usted llama primero al hospicio. Una enfermera puede guiarle por teléfono o venir al hogar.

• Visitas de enfermería para revisar el dolor, la respiración y otros síntomas, y para ajustar el plan.
• Visitas de auxiliares para ayudar con los baños, con vestirse y con otra atención diaria.
• Visitas o llamadas de una trabajadora social, que ayuda con formularios, charlas en familia y planes para los días que vienen.
• Visitas de un capellán o consejero, si usted las quiere.
• Un médico que trabaja con el equipo y guía el lado médico del plan.
• Voluntarios que se quedan con el paciente para que un cuidador de la familia pueda descansar o hacer un recado.

Medicamentos, equipo y suministros

El beneficio cubre los medicamentos para el dolor y el control de síntomas ligados a la enfermedad terminal. Usted puede pagar hasta $5 por cada receta para pacientes ambulatorios de ese tipo (Ledger A14). Los medicamentos para otros problemas de salud que usted tiene no son parte del plan de hospicio. Esos siguen por su cobertura normal, como la Parte D, con sus propios costos.

El equipo ligado al confort y a la atención también está cubierto. Una cama de hospital, una silla de ruedas, oxígeno y suministros como vendajes pueden llevarse al hogar como parte del plan. El hospicio los organiza. Usted no los alquila por su cuenta si son parte del plan de atención.

Las estancias cortas fuera del hogar están cubiertas en dos casos. El equipo puede organizar una estancia corta como paciente internado cuando el dolor o los síntomas no pueden manejarse en el hogar. El equipo también puede organizar cuidado de relevo, una estancia corta en un centro para que su cuidador de la familia pueda descansar. Una estancia de relevo puede durar hasta 5 días cada vez, y usted puede pagar 5 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare por ella (Ledger A14, A15).

Qué no paga el beneficio

Medicare Original sigue pagando la atención cubierta para problemas de salud que no son parte de la enfermedad terminal. Esa atención mantiene sus propias reglas de deducible y coseguro.

• El tratamiento pensado para curar la enfermedad terminal, una vez que usted elige el hospicio para esa enfermedad.
• Los medicamentos pensados para curar la enfermedad, en lugar de controlar el dolor o los síntomas.
• Alojamiento y comidas. Si usted vive en su hogar, no hay cargo por habitación. Si usted vive en un hogar de ancianos, usted o Medicaid siguen cubriendo el costo de la habitación mientras el hospicio cubre la atención.
• Atención de un proveedor que el equipo de hospicio no organizó, como una visita a la sala de emergencias o un traslado en ambulancia que el equipo no preparó.

Quién paga qué

• Medicare Original, por medio del beneficio de hospicio, paga al hospicio por la atención ligada a la enfermedad terminal: visitas, medicamentos para el dolor y los síntomas, equipo y estancias cortas que el equipo organiza. Usted no paga nada por la atención de hospicio en sí y no hay deducible (Ledger A14).
• Los planes Medicare Advantage no administran el hospicio. Los miembros que eligen hospicio reciben el beneficio por medio de Medicare Original, aunque sigan en su plan para otra atención.
• Una póliza Medigap paga parte de los costos que Medicare Original deja en la atención que no es de hospicio. No cubre un servicio por sí sola.
• Medicaid puede ayudar con alojamiento y comidas en un hogar de ancianos para personas que reúnen los requisitos, y puede cubrir atención fuera del plan de hospicio bajo las reglas del estado.
• Usted y su familia pagan los copagos pequeños del hospicio: hasta $5 por receta para pacientes ambulatorios para el dolor y los síntomas, y 5 por ciento de la cantidad aprobada para el cuidado de relevo (Ledger A14). Usted también paga la atención que el equipo no organizó.

Situación de ejemplo

Rosa tiene 84 años y tiene una enfermedad cardíaca avanzada. Su médico certifica que su esperanza de vida es de 6 meses o menos, y Rosa elige atención de hospicio en el hogar (Ledger B1). Una enfermera la visita dos veces por semana. Una auxiliar la ayuda a bañarse tres veces por semana. El hospicio lleva una cama de hospital y oxígeno a su hogar. Su medicamento para el dolor le cuesta $5 como máximo por cada receta para pacientes ambulatorios (Ledger A14). En la tercera semana, la hija de Rosa, que da la mayor parte de la atención diaria, necesita un descanso. El equipo organiza una estancia de relevo de cuatro días en un centro local. Rosa paga 5 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare por esa estancia (Ledger A14). Cuando Rosa vuelve a casa, las visitas siguen con el mismo plan. Su familia no paga nada por las visitas de hospicio en sí, y no se aplica ningún deducible (Ledger A14). Al quinto día, Rosa vuelve a casa y su hija duerme en su propia cama otra vez esa noche. Nada del plan cambió mientras Rosa estaba fuera. La misma enfermera y la misma auxiliar retoman sus visitas, y el número de teléfono de la noche sigue funcionando de la misma manera.

Preguntas que hacen las familias en la primera semana

Pregunte al equipo con qué frecuencia vendrá cada visita, y escriba el plan. Pregunte qué número debe llamar por la noche, y pruébelo una vez durante el día. Pregunte qué medicamentos son parte del plan y cuáles se quedan en su plan de medicamentos. Pregunte qué pasa si los síntomas empeoran en un fin de semana. La primera semana fija el patrón. Una familia que conoce el plan, los días de visita y el número de la noche puede descansar entre visitas. Nuestro centro /hospice/ tiene más guías, incluida la guía sobre el anexo a la declaración de elección publicada en este sitio.

Sources

• https://www.medicare.gov/coverage/hospice-care