Cómo leer un informe de inspección de un hogar de ancianos: qué significan las etiquetas de deficiencia para una familia

Todo hogar de ancianos que acepta Medicare o Medicaid es inspeccionado por inspectores estatales que trabajan bajo reglas federales. El resultado escrito es un informe de inspección. Enumera cada problema que encontraron los inspectores como una deficiencia, y cada deficiencia lleva un número de etiqueta y una letra de calificación. Las familias a menudo abren este informe en Care Compare, ven códigos como F880 y una letra como F o G, y lo cierran sin entender más. Esta guía muestra cómo leer el informe línea por línea, para que pueda juzgar un hogar por su historial y no por su sala de entrada. Nuestra sección de hogares de ancianos tiene nuestras guías de medidas de calidad y personal en esta misma categoría.

De dónde viene el informe

Los equipos estatales de inspección inspeccionan cada hogar certificado en un ciclo regular, y también inspeccionan después de una queja. Los inspectores recorren el edificio, observan la atención, hablan con residentes y personal, y leen registros. Lo que encuentran se escribe en un formulario federal, la Declaración de Deficiencias y Plan de Corrección, llamado Form CMS-2567.

El lado izquierdo del formulario dice cada deficiencia: la regla, lo que vieron los inspectores y qué residentes fueron afectados. El lado derecho tiene el plan de corrección del hogar: qué dice que arregló y para qué fecha. Los resultados se publican en el sitio Care Compare de Medicare, donde la página de cada hogar muestra su historial de inspecciones de salud. El hogar también debe tener a la vista, dentro del edificio, sus resultados de inspección más recientes para leerlos. Pregunte en la recepción si no los encuentra.

Qué significa un número de etiqueta

Una etiqueta es un código para un requisito federal. Las etiquetas F cubren requisitos de salud y atención. Dos ejemplos que salen a menudo en la lista de etiquetas de CMS: F880 cubre la prevención y el control de infecciones, y F689 cubre mantener a los residentes libres de riesgos de accidentes y dar la vigilancia necesaria. Las etiquetas K cubren el Código de Seguridad de Vida, como rociadores, alarmas y puertas contra incendios.

No necesita aprender la lista completa. Cuando una etiqueta le llame la atención, busque su título. El título solo le dice el área de atención: control de infecciones, seguridad de los alimentos, planes de atención, derechos de los residentes, personal de atención o manejo de medicamentos. Luego lea las palabras de los propios inspectores bajo la etiqueta. La narración es la parte que más importa. Le dice qué se vio, en qué unidad y para cuántos residentes.

La letra de alcance y gravedad

La letra es una posición en una tabla, fijada por la guía para inspectores de CMS. La gravedad va en cuatro niveles, de bajo a alto:

El alcance tiene tres pasos: aislado (uno o un número muy pequeño de residentes), patrón (más que unos pocos residentes o una parte más amplia del hogar) y generalizado (se encuentra en todo el hogar, o una falla del sistema).

Junte los dos y obtiene una letra. Aislado, patrón y generalizado en el Nivel 1 dan A, B y C. Los mismos tres alcances en el Nivel 2 dan D, E y F. En el Nivel 3 dan G, H e I. En el Nivel 4 dan J, K y L. Así que una G significa que uno o un número muy pequeño de residentes sufrió daño real. Una L significa que un problema generalizado puso a los residentes en peligro inmediato. CMS trata ciertas letras altas en ciertas etiquetas de atención como calidad de atención por debajo del estándar, la etiqueta más grave de la tabla sin llegar a un caso completo de sanción.

• Nivel 1: ningún daño real, con riesgo de no más que un daño mínimo.
• Nivel 2: ningún daño real, pero riesgo de más que un daño mínimo.
• Nivel 3: daño real a un residente, sin llegar a peligro inmediato.
• Nivel 4: peligro inmediato, donde un problema ha causado, o es probable que cause, una lesión grave, daño o la muerte.

Cómo comparar dos hogares

Empiece por la gravedad, no por el conteo. Un hogar con seis hallazgos de la A a la C sobre registros y etiquetas está en un lugar distinto que un hogar con dos hallazgos G sobre caídas y heridas. Los conteos solos engañan.

Después, busque repeticiones. La misma etiqueta citada en dos inspecciones seguidas significa que el arreglo no se mantuvo. Una etiqueta que aparece una vez y ya no está la vez siguiente es una mejor señal, sobre todo si el plan de corrección nombra un cambio de sistema, como una nueva capacitación o una nueva revisión, y no solo una charla única con un ayudante.

Luego mire el área de atención. Las etiquetas sobre daño a los residentes, control de infecciones, seguridad de los alimentos, revisiones de abuso y planes de atención pesan más para la seguridad diaria que las etiquetas sobre un formulario entregado tarde. Ambas cuentan. No cuentan lo mismo para una familia.

Por último, lea las fechas. Care Compare muestra más de un ciclo de inspección. Una mala inspección hace dos ciclos, con dos limpias desde entonces, cuenta una historia distinta que un hogar cuyas letras han subido en cada ciclo. Pregunte al hogar qué cambió después de su peor inspección, y escuche hechos: nuevo liderazgo, nuevo personal, nuevos sistemas. Nuestra guía de personal en esta categoría muestra los hechos de personal que debe revisar junto al historial de inspección.

Quién paga qué

• Medicare Original paga una estancia corta especializada después de una estancia en el hospital que califica, bajo sus propios límites. No paga el cuidado de custodia a largo plazo en un hogar de ancianos.
• Un plan HMO de Medicare Advantage cubre la atención especializada bajo las reglas y la red de su plan. No convierte una estancia a largo plazo en una cubierta.
• La Parte D paga una parte de los medicamentos cubiertos para un residente, bajo sus propias reglas. No paga la habitación y la comida.
• Medicaid es el pagador principal del cuidado a largo plazo en hogares de ancianos para las personas que califican bajo las pruebas estatales de ingreso y bienes. La mayoría de las estancias largas en los Estados Unidos se pagan así al final.
• Una póliza Medigap paga una parte del costo compartido de la atención que cubre Medicare Original, como una estancia especializada cubierta. No paga el cuidado de custodia que Medicare no cubre.
• El pago privado es el residente o la familia pagando la tarifa propia del hogar. Frente a las medianas nacionales en Ledger F5 ($9,581 por mes, semiprivada) y F6 ($10,798 por mes, privada), los fondos privados pueden bajar rápido, por lo que muchas familias leen el historial de inspección con cuidado extra antes de firmar.

Preguntas para hacer en una visita

Escriba las respuestas. Un hogar que responde con hechos le está dando una buena señal. Un hogar que aparta el informe con un gesto también le está dando una señal.

• ¿Puedo leer el texto completo de su inspección más reciente, no solo la página de resumen?
• ¿Qué etiquetas de la última inspección estuvieron en G o más arriba, y qué cambiaron después de ellas?
• ¿Alguna etiqueta se ha citado en dos inspecciones seguidas? ¿Qué sistema pusieron en marcha?
• ¿Quién dirige el trabajo de calidad aquí, y cómo se enteran las familias de los arreglos?
• Si hubo una inspección por queja este año, ¿qué encontró y qué salió de ella?

Situación de ejemplo

Carol está eligiendo entre dos hogares para su padre después de un derrame cerebral. Ambos cobran tarifas cercanas a las medianas nacionales que ha leído: cerca de $9,581 al mes por una habitación semiprivada y $10,798 por una habitación privada. En Care Compare, el Hogar A muestra once deficiencias en su última inspección, lo que al principio se ve peor. Carol lee las letras. Diez son hallazgos de la A a la D sobre registros, etiquetas y un formulario tardío. Uno es una F sobre control de infecciones, y el plan de corrección muestra un nuevo sistema de auditoría. La inspección anterior no muestra ninguna etiqueta de infección. El Hogar B muestra cinco deficiencias. Dos son hallazgos G, uno por una caída con lesión y otro por el cuidado de heridas, y la etiqueta de caídas también aparece en la inspección anterior. Carol elige el Hogar A, y en su visita le pregunta a la jefa de enfermería del Hogar A sobre la auditoría de infecciones. Ha leído el informe como lo escriben los inspectores: la gravedad primero, las repeticiones después, el conteo al final. Su padre se muda la semana siguiente, y ella guarda el informe en su carpeta para la primera reunión del plan de atención.

Pasos para leer cualquier informe

Un informe de inspección se ve difícil de leer por unos diez minutos. Una vez que sabe que la etiqueta nombra la regla y la letra une el daño con el alcance, el informe se vuelve lo que debía ser: un registro público que una familia puede usar. Lea la gravedad primero, vigile las repeticiones y deje que las respuestas del propio hogar llenen el resto.

• Abra la página del hogar en Care Compare y encuentre el detalle de la inspección de salud.
• Enumere cada etiqueta, su título y su letra. Ordene su lista por letra, la más alta primero.
• Lea la narración de los inspectores para cada etiqueta en F o más arriba.
• Revise la inspección anterior para buscar las mismas etiquetas. Marque cada repetición.
• Lea el plan de corrección y sus fechas. Note si el arreglo es un sistema o un acto único.
• Lleve su lista a la visita y pregunte por los puntos principales por su nombre.

Sources

• https://qsep.cms.gov/BHFS/M4/M4S3_100.aspx