Advance Care Planning
Directivas anticipadas: qué son y cómo empezar
Qué es una directiva anticipada, las dos formas principales que toma y los pasos para completarla, firmarla como pide su estado y compartirla para que su equipo de atención pueda encontrarla.
Una directiva anticipada es un conjunto de formularios que usted completa mientras está bien. Los formularios dicen qué tipo de atención quiere si se enferma tanto que no puede hablar por sí mismo. También nombran a la persona que puede hablar por usted. Esta guía explica las dos formas principales, por qué ayudan y los pasos para terminar la suya.
Esta guía es parte de nuestro centro Envejecer en casa. Sus guías hermanas tratan el testamento vital frente al poder notarial médico, cómo elegir un agente de atención de salud y hablar de sus deseos, y las órdenes DNR: qué tratan y cómo se diferencian de las directivas anticipadas. Una guía relacionada es cómo actualizar, guardar y compartir sus documentos de planificación de la atención.
Puntos clave
- Una directiva anticipada tiene dos partes principales: un testamento vital, que dice la atención que usted quiere o no quiere, y un poder notarial de atención de salud, que nombra a la persona que puede decidir por usted.
- En una revisión grande de estudios, el 45.6 por ciento de los adultos de 65 años o más había hecho algún tipo de directiva anticipada. Eso significa que más de la mitad no lo había hecho.
- Los formularios los fija la ley estatal. Existen formularios estatales gratis, y la mayoría de las personas no necesita un abogado para completar uno.
- Un formulario ayuda solo si las personas pueden encontrarlo. Dé copias a su agente, a su médico y a su familia, y guarde una donde se pueda encontrar rápido.
- Medicare Parte B paga una charla con su médico sobre la planificación anticipada de la atención. La charla puede ser parte de su visita anual de bienestar.
Las dos formas principales
Un testamento vital dice sus deseos para la atención cerca del fin de la vida. Puede decir si quiere máquinas que lo ayuden a respirar, tubos para alimentarlo o atención que busque solo la comodidad. Habla solo cuando usted no puede hablar por sí mismo y cumple las condiciones que fija el formulario.
Un poder notarial de atención de salud nombra a su agente. Algunos estados llaman a esta persona apoderado, sustituto o representante de atención de salud. Su agente habla con su equipo de atención y toma decisiones que coinciden con sus deseos. Elija a una persona que lo conozca bien, que pueda mantener la calma en una charla difícil y que diga lo que usted quiere, no lo que ella quiere.
Muchos estados unen ambas partes en un solo formulario. Algunos estados usan otros nombres para los mismos formularios. El fin sigue siendo el mismo: anote la atención que quiere y nombre a la persona que hablará por usted.
Por qué esto importa
Si usted no puede hablar por sí mismo y no tiene un formulario, su familia puede tener que adivinar lo que usted querría. Puede que no estén de acuerdo entre sí. Un tribunal puede incluso tener que nombrar a una persona para decidir por usted. Un formulario claro reduce ese riesgo. Da a su agente y a su equipo de atención una base firme para trabajar.
El uso de estos formularios ha crecido, pero las brechas siguen siendo amplias. Una revisión de 150 estudios, publicada en la revista Health Affairs en 2017, encontró que el 36.7 por ciento de los adultos en los Estados Unidos había hecho algún tipo de directiva anticipada. Entre los adultos de 65 años o más, la parte fue el 45.6 por ciento. En el Health and Retirement Study, entre los adultos de 60 años o más que murieron, la parte que había dejado instrucciones para el fin de la vida subió del 47 por ciento en 2000 al 72 por ciento en 2010. Aun con ese crecimiento, muchos adultos mayores aún no tienen un formulario en su archivo.
La ley federal agrega un empuje más. Los hospitales y hogares de ancianos que participan en Medicare deben decirle sus derechos según la ley estatal para aceptar o rechazar atención y para hacer una directiva anticipada. También deben preguntar si tiene una. Esa pregunta al registrarse es mucho más fácil de responder cuando el formulario ya está hecho.
Pasos para empezar
Primero, piense en lo que le importa. Pregúntese qué tipo de vida le parecería que vale la pena vivir, y qué no querría que le hicieran para alargarla. No hay respuestas correctas o equivocadas. Sus respuestas guían el resto del trabajo.
Segundo, hable con las personas cercanas a usted. Dígale a su agente lo que quiere antes de que llegue una crisis. Un formulario más una charla franca funciona mucho mejor que un formulario solo, ya que ningún formulario puede anotar cada caso que puede presentarse.
Tercero, consiga el formulario de su estado. Las oficinas estatales de salud, los hospitales y su Agencia Local sobre el Envejecimiento pueden darle gratis el formulario correcto. Los formularios son distintos en cada estado, así que use el formulario del estado donde vive y donde recibe la mayor parte de su atención.
Cuarto, complételo y fírmelo como pide su estado. La mayoría de los estados pide testigos adultos, un notario, o ambos. Lea la primera página del formulario con cuidado, ya que anota las reglas de su estado. Puede cambiar o cancelar el formulario en cualquier momento mientras aún pueda tomar sus propias decisiones.
Quinto, compártalo. Dé una copia a su agente, a cada uno de sus médicos y al hospital que más probablemente usaría. Guarde una copia en casa donde la familia pueda encontrarla con prisa. Dígale a su familia dónde está. Un formulario guardado en una caja fuerte que nadie puede abrir no le sirve a nadie.
Sexto, revíselo una vez al año y después de cualquier cambio grande en su salud o en su familia. Si su agente se muda, o sus deseos cambian, haga un formulario nuevo y comparta el nuevo de la misma manera.
Quién cubre qué
- Medicare Original: paga una charla voluntaria con su médico u otro profesional de atención de salud calificado sobre la planificación anticipada de la atención, según Medicare Parte B. La charla puede ser por sí sola o formar parte de su visita anual de bienestar, y puede terminar o no con un formulario completado. Medicare no paga a un abogado para que le redacte formularios.
- Medicaid: no paga la preparación de directivas anticipadas. Los formularios estatales son gratis, así que el costo no debería bloquearlo. La atención de salud de Medicaid que reciba después sigue guiada por los deseos que fija su formulario.
- Pago privado: la mayoría de las personas no paga nada, ya que los formularios estatales son gratis. Si quiere que un abogado lo ayude a redactar sus formularios, usted paga esa tarifa de su bolsillo. Pida la tarifa por escrito antes de que empiece el trabajo.
Situación de ejemplo
Rosa, de 71 años, tiene una enfermedad del corazón y vive sola. Su hija vive a un pueblo de distancia. Rosa recoge el formulario de su estado en su clínica, completa la parte del testamento vital en la mesa de su cocina y nombra a su hija como su agente. Firma el formulario frente a dos testigos adultos, como pide su estado. Da copias a su hija, a su médico del corazón y a su hospital local, y guarda una en una carpeta marcada junto a su teléfono. En su siguiente visita de bienestar, ella y su médico hablan de sus deseos, y el médico anota el formulario en su expediente. Rosa ahora sabe que sus deseos están registrados en los lugares que los necesitarían.
Su siguiente paso
Las directivas anticipadas son una parte de la planificación de la atención al fin de la vida. Nuestra sección de Hospicio explica qué es la atención de hospicio, a quién atiende y cómo se paga.