Paying for Care
Exenciones de Medicaid de servicios basados en el hogar y la comunidad: atención en casa en lugar de un hogar de ancianos
Medicaid no solo paga hogares de ancianos. Los programas estatales de exención pagan la atención en casa para personas que cumplen un nivel de atención de hogar de ancianos. Vea cómo funcionan las exenciones y cómo preguntar.
Muchas familias oyen una sola cosa sobre Medicaid y la atención a largo plazo. Oyen que Medicaid paga un hogar de ancianos. Eso es verdad, pero no es toda la verdad. Cada estado también tiene programas de exención. Una exención puede pagar la atención en su propia casa. Puede pagar la atención en un entorno pequeño, parecido a un hogar, en la comunidad. El fin de la exención es el mismo en cada estado. Una persona que necesita un nivel de atención de hogar de ancianos puede recibir ayuda donde vive, en lugar de mudarse a un centro. Esta guía muestra cómo funcionan las exenciones en el nivel federal, a quiénes atienden y cómo preguntar a su estado sobre una. Nuestra sección Pagar la atención tiene más guías sobre Medicaid y los costos de la atención.
De un vistazo
- Una exención es un programa estatal de Medicaid que paga la atención en casa o en la comunidad.
- El nombre viene de la ley federal. El estado pide al gobierno federal que deje sin aplicar algunas reglas de Medicaid para poder pagar la atención fuera de un centro.
- El tipo de exención más conocido es la exención 1915(c). Está en la ley federal desde 1983.
- Cuarenta y siete estados y el Distrito de Columbia tienen al menos una exención 1915(c).
- Una exención atiende a personas que cumplen un nivel de atención de hogar de ancianos, o un nivel parecido fijado para un hospital o un centro de atención para personas con necesidades profundas de apoyo.
- Los lugares de la exención tienen un límite fijado por el estado. Un estado puede crear una lista de espera cuando se llenan los lugares. La espera puede ser larga en algunos estados.
- Los nombres de las exenciones, los grupos atendidos y los servicios son distintos en cada estado. La oficina de Medicaid de su estado tiene la lista de su estado.
- Medicaid tiene reglas de ingresos y recursos. La norma individual de recursos es $2,000 (Ledger D3). Las reglas estatales fijan cómo funciona la norma en cada programa.
Por qué se usa la palabra exención
La ley de Medicaid se creó en torno a la atención en centros. Las reglas básicas pagan la atención en un hogar de ancianos. Por sí solas, no pagan un conjunto amplio de servicios en una casa privada.
En 1983, el Congreso agregó la sección 1915(c) a la Ley del Seguro Social. Esa parte de la ley permite a un estado pedir una exención de las reglas de los centros. Con la exención en mano, el estado puede pagar servicios basados en el hogar y la comunidad. Esos servicios ayudan a una persona a quedarse en casa en lugar de una estancia en un centro.
Los estados tienen más de un camino para pagar la atención en casa. Algunos estados ponen los servicios en el hogar en el plan estatal de Medicaid. Algunos estados usan vías de exención con nombres como 1915(i), 1915(j) y 1915(k). La exención 1915(c) es la vía más ligada a la opción del hogar de ancianos. CMS, la agencia federal de Medicaid, trabaja con los estados en la calidad de estos programas.
A quién atiende una exención
Una exención no está abierta a todos los que quieren ayuda en casa. Atiende a grupos fijados. La prueba del grupo tiene dos partes.
La primera parte es la prueba del nivel de atención. La persona debe necesitar el nivel de atención que da un hogar de ancianos. Un trabajador estatal o una herramienta estatal califica esa necesidad. La calificación mira las necesidades de salud y la ayuda necesaria con las tareas diarias, como bañarse, vestirse y comer. Una persona que solo necesita ayuda ligera no pasará esta prueba en la mayoría de los estados.
La segunda parte es la prueba del grupo. Cada exención nombra los grupos que atiende. Los grupos comunes son adultos mayores, adultos con una discapacidad física y personas con lesión cerebral o necesidades profundas de apoyo. Un estado puede tener más de una exención. Cada exención puede atender a un grupo distinto.
Las reglas de dinero se suman a ambas pruebas. Medicaid es un programa para personas con ingresos bajos y pocos recursos. La norma individual de recursos es $2,000, y la norma para parejas es $3,000 (Ledger D3). Cómo se cuenta esa norma para una persona que pide una exención es una regla estatal. Algunos estados cuentan de la misma manera que para la atención en un hogar de ancianos. Algunos estados usan un conteo distinto para la atención con exención. Pregunte a la oficina estatal qué conteo corresponde a la exención que usted quiere.
Nuestra guía sobre la recuperación del patrimonio de Medicaid muestra un costo que puede venir después. Un estado puede pedir la devolución con cargo al patrimonio de una persona que recibió atención a largo plazo pagada por Medicaid. Esa regla también puede afectar la atención con exención. Léala antes de inscribirse, para tener el panorama completo frente a usted.
Qué puede pagar una exención
La lista de servicios la fija el estado en su plan de exención. No hay dos estados que tengan la misma lista. Los servicios que un estado puede incluir son:
Una exención no paga el alquiler. No paga la comida en casa. Paga la atención y las ayudas para la atención. La parte de alojamiento y comida de la vida en casa queda a cargo de la persona y la familia.
- Ayuda de cuidado personal en casa, como ayuda para bañarse, vestirse y comer.
- Ayuda en el hogar, como limpieza, lavandería y compras.
- Cuidado diurno para adultos en un centro de la comunidad.
- Cuidado de relevo, para que un cuidador familiar pueda descansar.
- Cambios en la casa que ayudan a una atención segura, como barras de apoyo o una rampa.
- Transporte a la atención y a los programas diurnos.
- Gestión del caso, un trabajador que organiza y sigue el plan de atención.
- Atención en un entorno pequeño, parecido a un hogar, en algunos estados, en lugar de un centro.
Lugares, límites y listas de espera
Un beneficio de hogar de ancianos en Medicaid es un derecho. Si usted reúne los requisitos, el estado debe atenderlo. Una exención no está hecha así. La ley federal permite a un estado limitar la cantidad de personas que atiende una exención. Ese límite se llama lugares.
Cuando se llenan los lugares, el estado puede empezar una lista de espera. Los nombres entran en la lista en el orden que fija el estado. Algunos estados atienden la lista por orden de fecha. Algunos estados suben los casos urgentes. Una espera puede durar desde semanas hasta años, según el estado y la exención. Ese rango es un hecho duro de este sistema. Es una razón para preguntar temprano, mucho antes de una crisis.
Una lista de espera no es una negación. Su nombre en la lista guarda su lugar. Mantenga su teléfono y su dirección al día con la oficina mientras espera. Una carta perdida puede costarle su lugar en algunos estados.
Cómo preguntar a su estado sobre una exención
Nuestra guía sobre recibir un pago por cuidar a un padre o una madre muestra un camino que abren algunos planes de exención. En algunos estados, un plan de exención puede pagar a un familiar que da la atención. Las reglas son del estado. Pregunte sobre ese camino cuando llame.
- Llame a la oficina de Medicaid de su estado. Pida la lista de exenciones basadas en el hogar y la comunidad de su estado.
- Nombre a la persona que necesita atención. Diga su grupo de edad y sus necesidades principales. Pregunte qué exención atiende a ese grupo.
- Pida la prueba del nivel de atención. Pregunte quién la califica y cuánto tarda la calificación.
- Pregunte si hay lugares abiertos. Si se usa una lista de espera, pregunte cómo unirse a ella y cómo avanza la lista.
- Pregunte qué conteo de dinero usa la exención. Pregunte cómo se aplica en esa exención la norma individual de recursos de $2,000 (Ledger D3).
- Pregunte sobre la recuperación del patrimonio por la atención con exención en su estado, para saber el costo posterior.
- Anote cada nombre, fecha y respuesta. Guarde el conjunto en un solo archivo.
Quién paga qué
- Medicaid, a cargo de su estado con fondos federales, paga los servicios de exención de la lista estatal para las personas que reúnen los requisitos y tienen un lugar.
- Medicare paga primero la atención de salud de las personas que lo tienen. Una exención no ocupa el lugar de Medicare. Paga la ayuda de atención a largo plazo que Medicare no cubre.
- Una póliza Medigap paga parte de los costos que deja Medicare Original. No cubre un servicio por sí sola, y no paga la atención a largo plazo en casa.
- Usted y su familia pagan el alquiler, la comida y los costos de la casa en el hogar. Una exención paga la atención, no el alojamiento y la comida.
- El pago privado puede agregar horas o servicios más allá del plan de exención. Las familias a menudo mezclan la atención con exención con ayuda pagada.
- Un estado puede pedir la devolución con cargo al patrimonio después de la muerte por la atención a largo plazo que pagó. Esa es la regla de recuperación del patrimonio, y puede alcanzar la atención con exención.
Situación de ejemplo
Ruth tiene 82 años. Tuvo un derrame cerebral el año pasado. Necesita ayuda para bañarse, vestirse y comer cada día. Su hija, Pam, vive cerca de ella y la ayuda por la noche. Una trabajadora del hospital le dice a Pam que Ruth cumple un nivel de atención de hogar de ancianos. Pam no quiere una mudanza a un centro. Llama a la oficina de Medicaid del estado. La oficina nombra una exención para adultos mayores en su estado. Una trabajadora estatal califica las necesidades de Ruth. Ruth pasa la prueba del nivel de atención. La oficina revisa las reglas de dinero. Los recursos de Ruth están por debajo de la norma individual de recursos de $2,000 (Ledger D3). Hay un lugar abierto. Ruth empieza la atención con exención al mes siguiente. Una ayudante pagada viene cada mañana para el cuidado personal. Ruth va a un centro diurno para adultos dos días a la semana. Pam recibe un día de relevo cada mes. Ruth se queda en su propia casa. Pam guarda las cartas de la oficina en un solo archivo, con la fecha de cada llamada y el nombre de cada trabajador con el que habló.
Pregunte temprano
El camino de la exención premia preguntar temprano. Los lugares se llenan. Las listas de espera crecen. Una llamada hecha en un mes tranquilo puede preparar una atención que un mes de crisis no puede esperar. Si una persona de su familia puede necesitar un nivel de atención de hogar de ancianos en el año que viene, llame ahora a la oficina estatal. Pregunte los nombres de las exenciones. Pregunte sobre los lugares. Entre en una lista si una lista es el camino. El hogar puede seguir siendo el hogar por mucho tiempo con la ayuda correcta en marcha.