Extra Help en 2027: copagos más bajos para medicamentos y quién califica

Extra Help es un programa federal que baja el costo de un plan de medicamentos de Part D. Ayuda a las personas con ingreso limitado y ahorros limitados. En 2027 la ayuda se hace un poco más fuerte en el mostrador de la farmacia. Esta guía explica lo que paga un afiliado en 2027, quién puede calificar, y cómo solicitarla.

Los montos de pago de 2027 empiezan en enero 1, 2027. Los límites de ingreso y ahorros en esta guía son los límites de 2026 porque los límites de 2027 todavía no se han publicado. Cada parte lleva su año marcado para que usted pueda distinguirlas. Nuestra sección Paying for Care guarda nuestras demás guías de costos.

Lo que usted paga en 2027

Extra Help reduce cada parte del costo de medicamentos. La prima del plan baja a $0 para un plan que está en el monto de referencia local o por debajo. El deducible del plan baja a $0. En la farmacia, usted paga hasta $5.80 por un medicamento genérico y hasta $14.40 por un medicamento de marca (Ledger K5).

Esos copagos son topes, no precios fijos. Un medicamento puede costar menos que el tope. Un medicamento genérico que cuesta $4 según la tarifa de su plan sigue costando $4. El tope solo se aplica cuando la parte normal sería más alta.

Más adelante en el año, el costo puede bajar a cero. Una vez que los costos totales de medicamentos llegan a $2,400 en 2027, usted paga $0 por los medicamentos cubiertos por el resto del año (Ledger K5). La línea de $2,400 es el mismo tope de gasto de bolsillo de Part D que se aplica a todos los afiliados en 2027 (Ledger A18). Nuestra guía sobre Part D en 2027 explica ese tope por completo.

Una tarifa más baja está dentro de la tabla. Las personas que tienen Medicaid completo y también están en un Medicare Savings Program pagan no más de $4.90 por un medicamento cubierto en 2027 (Ledger K5). Nuestra guía sobre cómo revisar los Medicare Savings Programs y Extra Help explica esos programas.

Quién califica sin solicitarlo

Algunas personas reciben Extra Help sin una solicitud aparte. Usted califica sin solicitarlo si tiene cobertura completa de Medicaid. También califica sin solicitarlo si está en un Medicare Savings Program. Y califica sin solicitarlo si recibe pagos de Supplemental Security Income.

Si usted está en uno de esos grupos, no espere un formulario. Revise los papeles de su plan de medicamentos para buscar el aviso de Extra Help. Si la ayuda no aparece, llame a su plan y pregunte por qué. Un aviso que falta puede ser un error en el registro, y una llamada puede arreglarlo.

Las personas que califican conservan la ayuda hasta diciembre 31 del año, aunque su ingreso o sus ahorros suban más tarde ese año. Los afiliados también pueden cambiar de plan de Part D una vez al mes, lo cual ayuda si un plan deja de cubrir un medicamento a mitad de año.

Quién más puede calificar

A todas las demás personas se les hace una prueba de ingreso y de recursos. Para 2026, el límite de ingreso es menos de $23,940 al año para una persona y menos de $32,460 al año para una pareja casada que vive junta (Ledger K1). Los límites son más altos en Alaska y Hawaii.

El ingreso que cuenta incluye sueldos, cheques de Social Security, pensiones, ingreso de rentas, beneficios para veteranos y pagos de anualidades. Parte del ingreso no cuenta, así que una persona que está un poco por encima de la línea en el papel todavía puede calificar después de la prueba completa.

Para 2026, el límite de recursos es menos de $18,090 para una persona y menos de $36,100 para una pareja (Ledger K2). Los recursos incluyen dinero en cuentas de banco, acciones y bonos. Su casa no cuenta. Un auto no cuenta. Un terreno de entierro y los artículos del hogar tampoco cuentan.

Solicite aunque piense que está un poco por encima. La prueba tiene partes que un cálculo rápido puede pasar por alto. Social Security hace la prueba cuando usted solicita, y la respuesta es gratis.

Cómo solicitarlo

Las oficinas estatales de ayuda y las oficinas locales para personas mayores pueden ayudar con el formulario sin costo. Usted nunca necesita pagarle a una empresa para solicitar este programa.

• Solicite por medio de Social Security, en línea, por teléfono o en una oficina local.
• Tenga a la mano sus registros de ingreso y sus estados de cuenta de banco e inversiones.
• Después de la aprobación, elija un plan de Part D si no tiene uno. Extra Help baja el costo de un plan. No es un plan por sí solo.
• Si lo rechazan, lea el aviso. Le dice cómo pedir una segunda revisión y qué datos puede corregir.

Quién paga qué

• Medicare maneja Part D y fija las reglas de Extra Help. Medicare y el gobierno federal pagan la ayuda con primas y copagos que paga el programa.
• Su plan de Part D paga su parte de sus costos de medicamentos y aplica los copagos más bajos en la farmacia.
• Medicaid: las personas con Medicaid completo reciben Extra Help sin solicitarlo, y reciben sus medicamentos por medio de Part D, no por medio de Medicaid.
• Pago privado: sin Extra Help, usted paga la prima completa del plan, el deducible y los copagos normales de su plan. Con Extra Help, esos costos bajan a los montos de esta guía.

Situación de ejemplo

Rosa tiene 71 años y vive de un cheque de Social Security y una pensión pequeña. Su ingreso total para 2026 es menos de $23,940, y sus ahorros en el banco son menos de $18,090, así que pasa las dos pruebas de 2026 (Ledger K1 y Ledger K2). Ella solicita por medio de Social Security en el otoño y la aprueban. En 2027 elige un plan de medicamentos en el nivel de referencia y no paga prima ni deducible (Ledger K5). En enero surte un medicamento genérico y un medicamento de marca. Paga hasta $5.80 por el genérico y hasta $14.40 por el medicamento de marca (Ledger K5). Sus costos de medicamentos se acumulan durante el año. Una vez que sus costos totales de medicamentos llegan a $2,400, paga $0 por los medicamentos cubiertos por el resto de 2027 (Ledger K5). El caso de Rosa muestra por qué vale la pena el tiempo de solicitar: cada parte de su costo bajó, y la última parte bajó a cero.

Pasos para dar este otoño

• Fíjese si está en un grupo que recibe Extra Help sin solicitarlo: Medicaid completo, un Medicare Savings Program o Supplemental Security Income.
• Sume su ingreso y sus ahorros de banco e inversiones y compárelos con los límites de 2026 de arriba.
• Solicite por medio de Social Security si puede estar cerca de los límites.
• Después de la aprobación, revise que su plan muestre los copagos más bajos antes de su primer surtido de 2027.

Sources

• https://www.medicare.gov/basics/costs/help/drug-costs
• https://www.medicare.gov/health-drug-plans/part-d/basics/costs