Qué cubre el hospicio de Medicare y qué puede pagar usted aún

El beneficio de hospicio de Medicare puede pagar la atención ligada a la enfermedad terminal. No borra cada costo del hogar ni del lugar donde se da la atención. Pida un desglose claro por escrito.

Quién paga

	Medicare	Medicaid	Pago privado	Seguro privado
Cómo funciona	Eligible Part A beneficiaries may elect the hospice benefit through a Medicare-approved hospice. Ordinary residential room and board is generally excluded.	Hospice is an optional state-plan benefit. Verify adult eligibility and coordination with other coverage through the state and hospice.	Ordinary housing charges and additional daily assistance may remain the household’s responsibility.	Ask the policy administrator and hospice to confirm coverage, network participation, cost sharing, and excluded charges.

Arme el presupuesto alrededor del arreglo real de hospicio

Usted debe tener la Parte A para usar el beneficio de hospicio de Medicare. Su médico de hospicio debe decir que usted tiene seis meses o menos de vida. Su propio médico debe decir lo mismo, si usted tiene uno. Esto se basa en la enfermedad si sigue su curso normal. Usted debe elegir una atención que busca el alivio. No debe elegir una atención que busca curar la enfermedad terminal ni las afecciones ligadas a ella. Debe firmar una declaración de elección de hospicio. Este plazo es una regla sobre quién puede recibir el beneficio. No es un cálculo exacto de cuándo morirá una persona. Pregunte cómo afectará la elección a cada tratamiento antes de firmar.

El hospicio no termina por sí solo a los seis meses. Medicare le permite tener dos períodos de beneficio de 90 días. Después de eso, usted puede tener tantos períodos de 60 días como necesite. Usted debe seguir cumpliendo las reglas. El hospicio debe revisar y confirmar que usted aún cumple los requisitos. Pida al hospicio que explique cómo revisa esto. Pregunte por cualquier necesidad de una visita en persona.

Pida al hospicio que explique el plan sobre dónde se dará la atención y qué ayuda dará. Haga esto antes de tratar de calcular un costo total. Nombre el hospicio que eligió. Diga dónde se dará la atención. Diga quién da la ayuda diaria sencilla. Diga si el lugar donde vive la persona tiene su propio contrato. Use estos datos para separar un servicio de hospicio que está pagado de un costo en el hogar o un cargo del lugar donde vive la persona. Una afirmación amplia de que Medicare paga el hospicio no responde cada pregunta sobre el costo. Pregunte al hospicio qué costos facturará al beneficio. Pregunte qué costos necesitan un pagador nuevo o pago de sus propios fondos. Mantenga a la vista los puntos que aún no están claros. Manténgalos allí hasta que el grupo a cargo los confirme. La meta del presupuesto es ayudar a su familia a hacer preguntas precisas. No es hacer sus propias decisiones sobre quién puede recibir atención ni sobre el tratamiento.

Use la explicación escrita de los puntos no relacionados

La atención para la enfermedad terminal y las afecciones ligadas a ella debe venir en la mayoría de los casos del hospicio que usted eligió. El hospicio puede dar la atención. El hospicio también puede organizar la atención. Lleve las preguntas a ese equipo antes de organizar la atención por su cuenta. Lleve preguntas sobre visitas con médicos externos. Lleve preguntas sobre traslados. Lleve preguntas sobre medicamentos. Lleve preguntas sobre equipo. Pregunte quién explicará si un punto encaja en el plan de hospicio. No juzgue un tratamiento por su cuenta a partir de su nombre. No piense que un grupo externo que surtirá una cosa resuelve quién paga por ella.

Un anexo a una declaración de elección de hospicio es una nota por escrito. Lista los puntos, servicios y medicamentos que el hospicio ve como no ligados a la enfermedad terminal ni a las afecciones ligadas a ella. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) dicen que los hospicios deben dar este anexo a cada paciente que elige hospicio, o al representante de esa persona, para las elecciones que empiezan el October 1, 2026. Es un formulario que el hospicio debe dar. No es un formulario que da solo si su familia sabe pedirlo. El anexo también le dice cómo impugnar la decisión que tomó el hospicio sobre un punto que ve como no ligado a la enfermedad. Usted lleva esa impugnación a la Organización de Mejora de la Calidad de Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia. Ese nombre a menudo se acorta como BFCC-QIO.

La guía de CMS del October 1, 2026 sobre cómo poner esta regla en práctica fija el plazo para dar el anexo en cinco días calendario desde la fecha en que la elección entra en vigor. Cuando un cambio al plan de atención afecta lo que dice el anexo, el hospicio debe dar un anexo nuevo. Debe darlo en tres días calendario. Guarde la fecha de elección con sus papeles. Guarde el anexo que recibió. Guarde cada versión nueva con él. Pida al hospicio que explique qué punto cambió. Pregunte con quién puede hablar si tiene una pregunta sobre eso. Estos plazos tratan sobre los formularios de hospicio. No fijan la fecha límite para la apelación de una persona.

Del October 1 al December 31, 2026, CMS permite que corra un período de discreción en la aplicación. En ese período, los contratistas de Medicare no negarán reclamos de hospicio solo porque falta un anexo o no está completo. CMS dice en términos claros que los hospicios deben darlo aun así en ese período. Esta regla de pago de corto plazo no vuelve opcional dar el formulario o no darlo.

Use la nota para ordenar sus preguntas sobre el pago. No la use en lugar de una decisión de un pagador. El hecho de que un punto esté listado como no ligado a la enfermedad no prueba por sí solo que la persona debe pagar de sus propios fondos. No prueba que un asegurador nuevo pagará. Pregunte al pagador que tiene en mente sobre sus propias reglas y qué paga. Si su familia no está de acuerdo con cómo el hospicio clasificó un punto, lea los pasos reales en la nota. Póngase en contacto con el grupo nombrado allí. Busque ayuda calificada para una impugnación en su propio caso. No se base en esta guía amplia para elegir cómo apelar.

Situación de ejemplo

Rosa Delgado vive en un hogar de vida asistida, y su hija, Nina, la ayuda con las facturas. Rosa elige la atención de hospicio para su enfermedad terminal. Nina piensa al principio que el hospicio pagará por todo lo que Rosa necesita. El equipo de hospicio explica que así no funciona el beneficio.

Nina pide un desglose claro por escrito, tal como aconseja esta guía. El hospicio explica qué servicios facturará bajo el beneficio por la atención relacionada con la enfermedad terminal. El hogar envía su propia factura por el alojamiento y la comida normales. Nina guarda esa factura en un archivo aparte, porque el beneficio de hospicio no la paga.

También surgen dos costos más pequeños. Por los medicamentos cubiertos para pacientes externos usados para el dolor y el control de síntomas, Rosa puede pagar un copago de hasta $5 por receta. Después, el hospicio organiza una estancia corta de relevo para que Nina pueda descansar. Por esa estancia, Rosa puede pagar el 5% del monto aprobado por Medicare.

Nina no reserva una estancia privada de relevo por su cuenta esperando que el hospicio la pague. Confirma los cargos reales con el hospicio primero. También guarda juntos el acuerdo de residencia, la explicación del hospicio y cada factura, para poder revisar quién dio cada servicio.

Cuando llega una factura nueva, Nina la compara con esos papeles antes de pagarla o impugnarla. Mantener la atención de hospicio cubierta, el alojamiento y la comida, y los copagos pequeños en líneas separadas la ayuda a hacer preguntas precisas y a planear lo que la familia puede aún pagar.

Guarde los cargos normales de residencia en un archivo aparte

El alojamiento y la comida sencillos en un lugar donde vive una persona en la mayoría de los casos no los paga el beneficio de hospicio. Las estancias cortas para atención como paciente interno o cuidado de relevo que el hospicio organiza y que cumplen las reglas tienen otras reglas. Pregunte qué nivel de atención está previsto. Pregunte por qué se necesita. Pregunte qué cargos pueden aplicar. Un edificio que se llama a sí mismo centro de hospicio no vuelve cada estancia un servicio pagado como paciente interno.

Si la persona vive en un hogar de ancianos, pida el contrato actual del hogar. Pida una lista que separe cada cargo. Lo mismo vale si la persona vive en un hogar de cuidado o en un centro de vida asistida. Pregunte si los cargos sencillos de alojamiento y comida cambian cuando empieza el hospicio. Pregunte si cambian los cargos por ayuda. Busque cualquier tarifa por ayuda extra. Busque cualquier tarifa por traslados. Busque cualquier tarifa por suministros que no son parte del plan de hospicio. Busque cualquier tarifa por una persona que acompañe al paciente a las visitas. Mantenga estas notas separadas de los papeles del beneficio de hospicio. Un lugar donde vive una persona y un hospicio pueden trabajar lado a lado. Aun así pueden facturar por trabajos distintos. Si la persona vive en casa, el alquiler sencillo sigue. Las facturas de luz, agua y servicios así siguen. La comida y otras facturas en casa siguen. Siguen salvo que un plan nuevo las cambie. Un presupuesto verdadero lista estos costos. No muestra un beneficio médico como si pagara por todo el lugar donde vive una persona.

Revise una estancia de relevo propuesta antes de reservarla

Medicare permite que un hospicio cobre un copago por algunos medicamentos. Por los medicamentos cubiertos para pacientes externos usados para el dolor y el control de síntomas, Medicare permite un copago de hasta $5 por receta. Por el cuidado de relevo como paciente interno que cumple los requisitos y que organiza el hospicio, usted puede pagar el 5% del monto aprobado por Medicare; el copago no puede pasar el monto del deducible como paciente interno. Estas reglas no significan que cada estancia de relevo que una persona organiza por su cuenta esté pagada. Revise los cargos reales con el hospicio antes de organizar una estancia.

Agregue las facturas sencillas del hogar al presupuesto. Agregue cualquier ayuda extra de un cuidador. Pregunte cómo puede funcionar otro seguro con el hospicio. Pregunte cómo puede funcionar Medicaid con él. Obtenga una revisión de quién puede recibir ayuda del grupo que administra ese plan. Mantenga notas por escrito. Use la vía correcta de revisión o queja cuando surja una disputa.

Pregunte si la estancia de la que habla es cuidado de relevo en un centro que el hospicio organiza y que cumple las reglas. O pregunte si es una estancia que usted reserva por su cuenta en un lugar donde vive la gente. Esas dos cosas no deben usarse como si significaran lo mismo. Diga quién da la aprobación para la estancia. Diga quién la organiza. Diga dónde se hará. Diga qué fechas cubre. Diga qué cargos cree el hospicio que pagará el paciente. Pida un nombre para llamar si el plan cambia. No piense que una estancia que usted reserva por su cuenta la pagará después el beneficio de hospicio. Si hay que planear traslados o maletas, pregunte quién los planeará. Pregunte si es probable un cargo nuevo. Un familiar puede necesitar un descanso, y esa necesidad cuenta. Pero los datos sobre quién administra la estancia y quién paga aún deben revisarse antes de que su familia cuente con esa estancia como un beneficio aprobado.

Revise la ayuda extra en el hogar como su propio gasto

Anote la ayuda que la persona necesita en el tiempo entre las visitas de hospicio. Pregunte al equipo qué partes encajan en el plan hecho para esa persona. Para otra ayuda, obtenga una lista escrita de lo que hará el grupo nuevo. Obtenga una cotización de precio de ese grupo en su zona. Liste las horas en que vendrán. Liste el tiempo mínimo que debe reservar. Liste los términos si necesita cancelar. Liste si las noches o los fines de semana cuestan más. No trate la ayuda de la familia como si no tuviera límite solo porque no llega una factura por ella. Pregunte a cada persona que ayuda qué puede mantener. Pregunte dónde puede necesitarse ayuda pagada como respaldo. Mantenga el plan de costos que sale de esto separado de los beneficios que usted sabe que un asegurador pagará. Esto ayuda a su familia a ver qué costos dependen de sus propias elecciones y fondos. Muestra qué preguntas aún deben ir al hospicio, a un programa estatal o a un grupo nuevo.

Verifique Medicaid y otra cobertura por separado

La página federal de Medicaid sobre hospicio dice que el hospicio es un beneficio que un estado puede elegir dar en su plan. Esa página no decide si un adulto en un estado puede recibir ayuda. No decide cada pregunta sobre el pago por un lugar donde vive una persona. Pregunte al programa estatal o al plan nombrado para ese estado sobre el servicio real. Pregunte sobre el grupo real que lo da. Pregunte sobre el lugar real. Si la persona tiene otro seguro, pregunte a la empresa que lo administra cómo trata un punto previsto cuando el hospicio está en marcha. Mantenga notas por escrito. Guarde cualquier número de referencia con ellas. No lea un formulario que envió como prueba de pago para esta persona. No lea el hecho de que un grupo participa en un plan como prueba. No lea un sí para una persona nueva como prueba. Las preguntas difíciles sobre quién puede recibir ayuda o sobre cómo funcionan los planes lado a lado pueden necesitar ayuda calificada. Esta guía da una forma de ordenar preguntas y papeles. No fija derechos legales para recibir ayuda. No promete que un costo será devuelto. No toma el lugar de una nota para una persona del pagador a cargo.

Revise los papeles de facturación antes de dar por hecho que están bien o mal

Cuando llegue una factura, diga quién la envió. Diga la fecha del servicio. Diga para qué es el cargo. Compare esos datos con la nota del hospicio. Compárelos con el contrato del lugar donde vive la persona. Compárelos con cualquier nota de un asegurador. Pida a la oficina de facturación que explique las palabras que usted no conoce antes de formarse una opinión sobre la factura. Guarde una nota de a quién llamó. Guarde una nota de lo que dijeron que harían. Si hay una disputa, pida al grupo a cargo los pasos para pedir una revisión por escrito. Pida las fechas límite para actuar. Una llamada por teléfono puede resolver una pregunta sencilla. No piense que una llamada toma el lugar de una apelación formal o de un paso que usted debe dar. Guarde las primeras notas que le enviaron. Guarde los sobres en que llegaron. Guarde las fechas en que las recibió por correo electrónico o por correo. Así, la persona que ayuda con el tema puede trabajar desde los papeles reales. No tiene que trabajar desde una nota breve que usted escribió de memoria.

Planee quién atenderá las preguntas de pago

Acuerden quién recibe las facturas. Acuerden quién abre el correo sobre este tema, con el derecho de hacerlo. Acuerden quién llama al hospicio o al pagador. La persona que atiende los fondos puede no ser la persona que está en las visitas. Así que elijan cómo compartirán solo los datos que se necesitan para las facturas. Pregunte a cada grupo cómo permite que una persona nueva actúe por un paciente. Haga esto antes de pensar que puede hablar de datos privados con cualquier familiar que llame. Mantenga una lista sencilla de preguntas que siguen abiertas. Mantenga una nota de cuándo cree que vendrá la próxima respuesta. Si más de una persona da fondos, mantenga su trato en casa separado del contrato con el grupo que da la atención. Esto evita confusiones. Deja claro quién debe a un grupo. Deja claro quién ha dicho que ayudará. Deja claro qué regalo de fondos aún no es seguro. Un camino claro puede reducir las llamadas que tiene que hacer más de una vez. Lo hace sin necesidad de volver un plan familiar compartido un depósito de datos privados de salud.

Vuelva a revisar los costos cuando cambie el lugar o el servicio

Un presupuesto que usted hace al inscribirse no debe verse como una decisión que valdrá para siempre. Mírelo de nuevo cuando un lugar donde vive la persona cambie sus cargos. Mírelo de nuevo cuando su familia contrate ayuda nueva. Mírelo de nuevo cuando se ponga sobre la mesa un nivel nuevo de atención de hospicio. Pregunte qué grupo explicará el cambio. Pregunte cuándo empieza un costo nuevo para el paciente. No cambie un plan que tiene ahora basándose solo en un comentario suelto de una persona que no atiende ese servicio o esa factura. Pida los datos por escrito. Diga qué aún no está decidido. El mejor presupuesto es uno que puede mostrar cuatro cosas lado a lado. Muestra los beneficios que usted sabe que están en marcha. Muestra los costos sencillos de la vida diaria. Muestra la ayuda que usted organiza por su cuenta. Muestra las preguntas que siguen abiertas. Eso hace más fácil conversar las opciones con el hospicio y con los asesores correctos. Le impide mezclar una nota amplia sobre un beneficio con una promesa para una persona de que cada costo está pagado.

Un ejemplo de planificación para separar dos facturas

Imagine que un residente empieza las visitas de hospicio y después recibe la factura mensual normal de la residencia. El hogar debe comparar esa factura con el acuerdo de residencia y con la explicación aparte de costos del hospicio, en vez de dar por hecho que cada cargo está cubierto o está mal. Pregunte qué organización dio cada servicio facturado y qué pagador se esperaba que pagara. Si un cargo está en disputa, obtenga las instrucciones correctas de revisión. Este ejemplo inventado no decide si una factura real se debe pagar; muestra por qué los registros del beneficio médico y los acuerdos normales de vivienda deben seguir distintos en el presupuesto.

Preguntas para llevar a la charla sobre la atención

• ¿La persona entiende la elección y cómo afecta el pago por la atención de la enfermedad terminal y las afecciones ligadas a ella?
• ¿Quién debe organizar una visita, un medicamento o un traslado previsto? ¿El hospicio ha explicado quién paga los cargos de grupos externos?
• ¿La estancia que se ofrece es alojamiento y comida sencillos en un lugar donde vive la gente? ¿O es una estancia en un centro que el hospicio organiza, que cumple las reglas y que tiene otras reglas de beneficio?
• ¿Qué costos puede compartir el paciente? ¿Se ha hecho una revisión por separado para ver si Medicaid u otra cobertura podría ayudar en este caso?
• ¿Dónde se guardarán las notas por escrito y las listas que separan cada cargo? Así, una factura puede revisarse contra la decisión real sobre la cobertura.
• ¿Ya llegó el anexo que el hospicio debe dar? ¿Sus notas y sus cambios posteriores se guardan con las facturas y las notas que van con ellas?

Sources

• Hospice care — Medicare.gov
• Hospice Benefits — Medicaid.gov
• Long-term care — Medicare.gov
• Who Pays for Long-Term Care? — Administration for Community Living
• Hospice News & Announcements: mandatory election statement addendum — Centers for Medicare & Medicaid Services
• MLN Connects Newsletter for October 1, 2026: hospice addendum implementation — Centers for Medicare & Medicaid Services
• 42 CFR 418.24 — Hospice election addendum content and timeframes — Electronic Code of Federal Regulations